Нейрохирургия. Оперативные методы лечения позвоночника и периферических нервов

Эндоскопическое лечение синдрома сдавления локтевого нерва

Синдром сдавления локтевого нерва – туннельный синдром – компрессионно-ишемическая нейропатия – это синдром сдавления (ущемления) локтевого нерва в анатомически узких местах – туннелях.

Хирургическое лечение – эндоскопическое - проводится при неэффективности терапевтического лечения для декомпрессии нерва в анатомически узких местах: аркаде Стразера (фасция в виде мостика между медиальной мышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы), медиальной мышечной перегородке, медиальном надмыщелке, собственно в кубитальном канале, фасции.

Анатомия верхней конечности

Локтевой нерв может ущемляться и в области кисти – синдром Гайона.

Подготовка к операции

При подготовке к оперативному лечению сдаются общеклинические анализы – крови, мочи, коагулограмма, группа крови, сахар крови, СПИД, КСР; проводится электронейромиография, рентгенография сустава (локтевого или лучезапястного), УЗИ сустава (локтевого или лучезапястного).

Анатомия верхней конечности

Ход операции

Преимуществом эндоскопического метода является небольшой разрез кожи – до 2 см, возможность обеспечить более полное освобождение нерва с меньшей травматизацией нерва и окружающих тканей.

Накладывается кровоостанавливающий  жгут, под местной анестезией (вариант анестезии оговаривается с анестезиологом индивидуально в зависимости от предполагаемого объема и длительности вмешательства, общего соматического состояния, наличия медикаментозной аллергии –проводниковая анестезия или блокада плечевого сплетения),проводится разрез кожи вдоль хода нерва локтевым отростком и внутренним надмыщелком, рассекается апоневроз, находится и маркируется нерв, вводится ретрактор. С помощью оптики видна вся анатомия поражения.  Рассечение эпиневрия проводится только в том случае, если видна четкая стриктура нерва с отеком проксимальнее ее.  Проводится невролиз, разгружаются все места компрессии, иссекаются рубцовые и измененные ткани… коагулируются кровеносные сосуды. Возможно проведение перемещения нерва (транспозиция) кпереди либо подкожно, либо подмышечно или внутримышечно. Нерв укладывается параллельно срединному нерву, мышцы подшиваются.

При синдроме Гайона проводится минимально – инвазивное иссечение «крыши» туннеля.

Ретракторы

Ретракторы имеют эргономичные ручки и встроенный отсос, они выпускаются в двух размерах (8 мм и 15 мм). Эндоскоп плавно перемещается и обеспечивает великолепное качество изображения и постоянный визуальный контроль за нервом, его ответвлениями, кровеносными сосудами.

Эндоскопическое лечение синдрома сдавления локтевого нерва

Тем самым уменьшается травматичность вмешательства, сокращается время операции. Вся система обрабатывается в автоклаве.

Время вмешательства индивидуально и зависит от причины сдавления локтевого нерва.

После эндоскопической операции

После операции исчезает болевой синдром. В зависимости от причины, длительности заболевания, тяжести заболевания в послеоперационном периоде применяют антихолинэстеразные препараты – прозерин, нейромидин, витамины группы В, липоевую кислоту, препараты, улучшающие микроциркуляцию и физиопроцедуры – стимул, миотон, водогрязелечение.

Длительность пребывания в стационаре варьирует индивидуально, максимум до 7 дней.

Врач невролог Кобзева С.В.

Комментарии  

#1 Рашид Фёдорович 29.06.2015 10:57
Добрый день!
Я сам врач невролог из Пензы.
Не могли бы Вы для меня узнать, сколько стоит операция "эндоскопическа я декомпрессия декомпрессия локтевого нерва в области локтевого сустава." Это нужно лично для меня. С уважением, Рашид Фёдорович. Пенза.

Новое видео с нашего канала: