Пилоростеноз (стеноз привратника)Пилоростеноз – это рубцовая деформация пилорического отдела желудка в области его привратника, которая может встречаться как у взрослых, так и детей. Пилоростеноз необходимо отличать от пилороспазма, так как в первом случае происходит необратимое замещение нормальной мышечной ткани плотной рубцовой тканью, а во втором случае нарушения функции привратника обусловлены функциональными изменениями тонуса его мышц.

Привратник (Pylorus) – это часть пищеварительного тракта, располагающаяся между желудком и двенадцатиперстной кишкой, представленная хорошо развитым слоем циркулярных мышц в виде сфинктера. Функциями сфинктера является смыкание просвета привратника во время переваривания пищи в желудке, размыкание в момент эвакуации пищевой кашицы из желудка в 12-перстную кишку, и смыкание при переваривании пищи в тонком кишечнике. Такой слаженный механизм работы привратника, находящийся под контролем вегетативной нервной системы, обеспечивает разграничение разных сред – кислой среды в желудке и щелочной в тонкой кишке. Это важно для того, чтобы кислый желудочный сок не раздражал слизистую оболочку 12-перстной кишки, а также для того, чтобы не возникало обратного заброса содержимого из кишки в желудок (рефлюкса).

При пилоростенозе сфинктер привратника не может расслабляться и сокращаться, так как рубцовая ткань не обладает такими свойствами, в отличие от мышцы. Вследствие этого нарушается пассаж пищевого комка по пищеварительному тракту, пища долго задерживается в желудке, а в тяжелых случаях даже минимальный объем жидкости не способен преодолеть барьер в виде плотного образования вместо привратника. Это приводит к значительным нарушениям пищеварения – к снижению всасывания и усвоения жизненно необходимых питательных веществ.

Причины пилоростеноза.

У взрослых пилоростеноз постепенно развивается при наличии таких заболеваний, как язва желудка и луковицы 12-перстной кишки, хронический гастрит, полипы желудка в выходном отделе, злокачественные опухоли желудка и тонкой кишки. Указанные заболевания при прогрессировании задействуют слизистую оболочку пилорического отдела, вследствие чего нормальные ткани замещаются плотным рубцом, неспособным к продвижению пищи в кишечник.

Пилоростеноз (стеноз привратника)

 

У детей заболевание чаще носит врожденный характер, причины его до конца не изучены. Предрасполагающими факторами можно считать наследственность, вирусные инфекции, перенесенные матерью в первом триместре, токсикоз на ранних сроках, наличие у беременной женщины эндокринологической или иной патологии, требующей приема медикаментозных препаратов. Чаще такой порок развития встречается у мальчиков, выявляется у 6-30 детей на 10000 новорожденных. В некоторых случаях пилоростеноз у детей сочетается с другими пороками развития (пороки сердца, поликистоз почек, синдактилия и др).

Симптомы пилоростеноза.

У взрослых симптомы пилоростеноза появляются постепенно. В развитии заболевания выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. При первых двух общее состояние пациента страдает незначительно, больше отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, сильное вздутие живота, отсутствие стула по несколько дней, частая отрыжка с гнилостным запахом и рвота пищей, съеденной за два-три дня до этого. При осмотре, особенно у худощавых людей, определяются видимые на глаз границы увеличенного желудка.

В фазе декомпенсации, кроме обильной частой рвоты застойным содержимым, ярко выражены нарушения всех видов обмена веществ – значительная потеря веса, выпадение волос, снижение эластичности кожи, вызванное обезвоживанием, бледность и слабость, обусловленные анемией. Возможен судорожный синдром, развившийся в результате грубого нарушения обмена электролитов – калия, кальция, магния.

Появление подобных симптомов на фоне язвы желудка, полипов или опухоли должно насторожить пациента и побудить его как можно скорее обратиться к врачу для обследования.

У детей заболевание, как правило, проявляется на второй неделе жизни. Ребенок часто срыгивает, а затем в течение нескольких дней нарастают такие симптомы, как частая рвота фонтаном до десяти раз в сутки и более, при этом рвотные массы, представленные створоженным молоком, имеют неприятный, кислый запах, возможны прожилки крови или коричневое окрашивание рвотных масс. При отсутствии лечения в этот период развиваются гипотрофия, или дефицит массы тела, уменьшение количества мочеиспусканий и объема выделяемой мочи, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, длительное отсутствие стула. При дальнейшем прогрессировании отмечаются нарушения водно-солевого баланса, возможно развитие судорог. Во время осмотра родители могут заметить у малыша сокращения переполненного желудка под кожей живота, а при массаже животика определить наличие плотного опухолеподобного образования в его правом верхнем отделе.

Новорожденный ребенок с подобными симптомами должен быть немедленно осмотрен врачом, так как пилоростеноз при отсутствии лечения может привести к летальному исходу вследствие выраженного нарушения обмена веществ и обезвоживания.

Диагностика заболевания.

Для подтверждения диагноза, кроме рутинных анализов крови и мочи, назначаются дополнительные методы исследования:

- Гастроскопия – позволяет оценить наличие причинного заболевания (язва, полип, опухоль), определить степень стеноза привратника, расширение желудка и его атоничные, растянутые стенки,
- Рентгеноскопия желудка с контрастированием бариевой взвесью проводится сразу после заполнения желудка и через несколько часов. Нарушением эвакуаторной функции желудка считается задержка контраста в нем более, чем на 8 часов. Задержка на 24 часа и более является признаком декомпенсированного пилоростеноза.
- МРТ или КТ брюшной полости позволяют лучше оценить локализацию опухоли, степень поражения прилегающих органов, а также определить толщину стенок желудка и толщину привратника.

Лечение пилоростеноза.

Лечение стеноза привратника – только хирургическое. При наличии основного заболевания у взрослого человека показано оперативное удаление части желудка (резекция) в зоне, охватывающей язву или опухоль. При полипах показана полипэктомия. Параллельно с резекцией желудка проводится пилоропластика – продольное рассечение привратника снаружи с ушиванием разреза в поперечном направлении для расширения его просвета. В случае наличия неоперабельной опухоли показано наложение гастроеюноанастомоза – соустья между желудком и кишкой для обеспечения продвижения пищи.

У детей достаточно проведения пилоропластики с сохранением анатомической целостности желудка.

Операции проводятся под общим наркозом с обеспечением лапаротомного доступа – с рассечением передней брюшной стенки. За два – три дня до назначенного вмешательства проводится предоперационная подготовка – промывания желудка, внутривенное вливание электролитов и белковых растворов с целью коррекции обезвоживания и нарушений солевого обмена в организме.

Послеоперационное лечение сводится к соблюдению строгой диеты, назначению антибиотиков, приему противоязвенных препаратов, а в случае рака желудка или кишки показано проведение химио- и лучевой терапии.

Образ жизни с пилоростенозом.

Рекомендации по питанию и образу жизни для взрослых и детей различаются. При лечении взрослого человека необходимо соблюдать строгую диету на протяжении 3-4 дней после операции с постепенным расширением меню. Разрешаются протертые супы, нежирные каши, паровой омлет, тушеные овощи и фрукты в запеченном виде или из компота. Через две-три недели после операции допускается употребление кисломолочных изделий, свежего хлеба, паровых котлет из нежирного мяса и рыбы.
Дальнейшие рекомендации сводятся к пожизненному соблюдению основ рационального питания с исключением «вредной» еды – жирных, жареных, копченых продуктов и соленой пищи.

Новорожденных детей после операции разрешается кормить сцеженным грудным молоком через каждые два часа, а на 5-6 день переходить к полноценному грудному или искусственному вскармливанию.

Кроме правильного питания, для исключения рецидивов заболеваний желудочно-кишечного тракта, взрослым пациентам необходимо избегать стрессов, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

Осложнения.

У детей течение пилоростеноза с частой рвотой может осложниться развитием асфиксии (удушья), отита и аспирационной пневмонии. Также вероятен неблагоприятный исход от обезвоживания, выраженной гипотрофии, нарушений обмена веществ и присоединившихся гнойно – септических осложнений (менингит, пневмония, сепсис и др).

У взрослых осложнением является полное прекращение всасывания питательных веществ с развитием дистрофии.
Осложнения после операции наблюдаются редко, к ним относятся воспаление послеоперационной раны, несостоятельность швов и кровотечение из раны.

Прогноз.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный. При своевременном обращении к врачу и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный. Дети после операции в физическом и психомоторном развитии не отстают от сверстников, если нет другой серьезной патологии.

При опухолевой природе пилоростеноза прогноз сомнительный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Видео про пилоростеноз

Добавить комментарий

Если Вам это близко, выговоритесь. Поделитесь с товарищами по несчастью, и Вас обязательно поддержат!
Обратите внимание: рекламные сообщения не размещаем.

Защитный код
Обновить