Недостаточность желтого тела яичника (прогестероновая недостаточность)

По статистике, более 30% женщин обращаются к гинекологу по поводу ненормальных месячных (нерегулярных, обильных, болезненных и т.д.), бесплодию и невынашиванию беременности. Одной из частых причин данных жалоб является недостаточность желтого тела яичника, и, как результат, недостаточная выработка им прогестерона во вторую (лютеиновую или секреторную) фазу месячного цикла. Что же такое желтое тело яичника и на что влияет вырабатываемый ею гормон?

Желтое тело – это непостоянно существующая железа внутренней секреции, которая появляется только после овуляции, выделяет прогестерон и необходимо для сохранения беременности.

Желтое тело яичника

В течение каждого менструального цикла происходит рост группы фолликулов – первичных, (грубо говоря, «жидкость-содержащих пузырьков») в которых созревают яйцеклетки. В какой-то момент организм (по недоказанному! механизму) отбирает тот фолликул (вторичный), который станет доминантным и будет развиваться дальше, привлекая к себе все больше гомонов, необходимых ему для развития и, тем самым, подавляя остальные фолликулы. Достигнув определенного размера, под влиянием гормональных изменений в течение цикла (снижение уровня ФСГ - фолликуло-стимулирующего гормона гипофиза, эстрогена, повышение уровня ЛГ – лютеинизирующего гормона), происходит выход яйцеклетки через небольшое отверстие и ее дальнейший «захват» маточной трубой. На месте бывшего фолликула (третичного) происходит разрушение его стенки и врастание в нее сосудов, которые способствуют синтезу гормонов прогестерона и эстрадиола, и накопление липидов и желтого пигмента лютеина – формируется желтое тело яичника. Надо так же оговорить, что фолликул, при недостаточности гормонов может так и не разорваться и яйцеклетка так и не выйдет из него – на месте данного фолликула, позже, но также сформируется желтое тело.

Какова дальнейшая его судьба и для чего он необходим? Главной и основной функцией желтого тела является создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенного яйца в эндометрий и сохранения беременности как минимум до 5 недель (до начала формирования плаценты).  Это обеспечивается поддержанием уровня прогестерона в течение 12-16 дней после произошедшей овуляции, которые необходимы для того, чтобы эндометрий стал «пригодным» для имплантации, а в случае оплодотворения - его  дальнейшей выработкой в необходимом количестве. Еще, необходимо упомянуть о том, что желтое тело, продуцируя прогестерон, подавляет секрецию ФСГ гипофизом, следовательно, делая невозможным созревание, «выход» (овуляцию) и оплодотворение еще одной яйцеклетки.  В том случае, если оплодотворение не наступило, уровень ЛГ падает и желтое тело начинает отмирать. В связи с этим уменьшается количество прогестерона, вновь увеличивается количество ФСГ и цикл запускается заново. 

Из вышеперечисленного следует, что: желтое тело образуется только во вторую фазу цикла, существует для того, чтобы выделять прогестерон, который обеспечивает нормальное протекание цикла и способствует наступлению и сохранению беременности в течение первого времени. При отсутствии беременности оно отмирает и на его месте образуется белое тело. Следовательно, под недостаточностью желтого тела подразумевается синтез им прогестерона в недостаточных количествах, что приводит к вышеописанным проблемам.      

Причины недостаточности желтого тела

Каковы причины, приводящие к патологии желтого тела:

1. Генетические обусловленная патология – как правило, такое возможно при изменении структуры Х хромосомы (абберации).
2. Патология яичников - характерирузуется снижением уровня всех гормонов, как яичника, так и гипофиза, по механизму обратной связи. Среди основных сюда можно отнести:
  • Синдром поликистозных яичников
  • Кистозное перерождение ткани яичника
  • Онкология
  • Постоперационная и постмедикаментозная (ятрогенная) недостаточность яичников
3. Патология гипофиза – может быть обусловлена:
  • Онкологией
  • Травмами
  • Генетическими дефектами
В данном случае отмечается недостаточная выработки гормонов, характерных для конкретной зоны гипофиза (локальное поражение) либо всех гормонов, свидетельствующее о тотальном поражении (реже).
4.  Патология других систем и органов. Сюда относятся:
  • Печеночная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Гиперпролактинэмия, гиперандрогенэмия и т.д.

Симптомы недостаточности желтого тела

Клиническую картину недостаточности желтого тела можно проследить от «одного к другому». Так, первым симптомом является нарушение менструального цикла, связанное с тем, что не происходит выработки достаточного количества прогестрерона и, как результат, с одной стороны не происходят пролиферативные изменения в эндометрии, а с другой удлиняется цикл и нарушаются механизмы обратного ответа.

В том случае, если, несмотря на вышесказанное, происходит оплодотворение, то могут появиться проблемы на стадии имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. В первую очередь это связано с неподготовленностью эндометриального слоя, его функциональной незрелостью.

Следующей и, наверное, самой острой проблемой, если имплантация все же произойдет, становиться невынашивание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – уровня прогестерона слишком мало, для того, чтобы предотвратить самопроизвольное сокращение матки и изгнание «чужеродного» по сути плодного яйца из ее полости.

Обследование при недостаточности желтого тела

Каковы диагностические мероприятия, способствующие выявлению недостаточности желтого тела:

1. Измерение уровня базальной температуры – метод устаревший, носящий в основном исторический интерес. Определение недостаточности по методу базальной температуры грубая ошибка, уже хотя бы потому, что уровень температуры может быть снижен и при нормальном прогестероне.
2. Определение уровня прогестерона в сыворотке крови – сдавать в среднем на 16-18-й день цикла, с интервалами в день-два, в течении нескольких месячных – это позволит исключить ошибку и точно выяснить количество прогестерона в интересуемый период. Норма:
Прогестерон - 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза.
3. УЗИ исследование – определяются размеры яичника, его эхоструктуру, наличие или отсутствие в нем фолликулов, их нормальный рост, наличие желтого тела, его размеры. Исследование лучше проводить в динамике у одного специалиста.
4. При постоянном нарушении цикла, невынашивании – биопсия эндометрия на 26-й день цикла. Смотрят его соответствие дню цикла, характер ткани.

Лечение прогестероновой недостаточности

При наличии установленной причины и выяснении причин начинают с лечения основного заболевания. Для симптоматического лечение недостаточности желтого тела используют прогестерон-содержащие препараты. К ним относятся:

1. Утрожестан – натуральный прогестерон в капсулах – по 1 (200 мг) капсуле 2-3 раза в день во вторую половину менструального цикла.
2. Натуральный прогестерон в ампулах – как правило применяют в стационарах.
3. Дюфастон – полусинтетический прогестерон. Его назначают в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки с 16 дня менструального цикла или сразу после овуляции (как принимать - подбирается под конкретную пациентку с учетом длины цикла и приема других препаратов).

Это основные препараты прогестерона, которые применяются в РФ. Кроме того бывают: вагинальные и ректальные свечи с прогестероном (назначают на 25-й день цикла), кожные кремы и т.д.

Лечение обязательно подбирается под каждую конкретную пациентку, поскольку неправильное и нерациональное назначение препаратов может привести к еще большим осложнениям и вообще прекратить овуляцию.

Обязательно необходимо производить контроль лечения: делать тест на овуляцию, смотреть содержание прогестерона в крови, наблюдаться на УЗИ.

Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д.

Комментарии  

#5 Татьяна 20.01.2016 10:07
Добрый день!я два года не могу забеременеть,пр ошла обследование и сказали что не хватает прогестерона, выписали мне дюфастон 2.10 на 5 месяцев 3 раза в день с 10 по 25 день цикла! я пропила как и нужно!и заместь долгожданной беремености у меня оказалась киста левого яичника! прошла я обратно лечение! и теперь у меня нет месячных уже 3 месяца!(врач сказал во время лечения предохранятся!) пошла я в больницу и мне сказали чтоб я сидела ждала месячных и потом будет новый курс лечения гормонами! так получилось что что 1 января у меня был незащищенный секс, я конечно еще точно не уверенная, но я стала чуствительная ко всему, и даже меня начало укачивать в машине! я молю Бога чтоб это была беременность! потому что после всего что наговорили мне в больнице, я была в депрессии. меня на учет поставили с бесплодием(
#4 светлана 23.08.2015 02:45
Девочки, проблемы у очень многих из-за йодной недостаточности , тут хорошо бы гинеколога - эндокринолога.. ..
#3 Ольга 15.03.2015 02:17
Добрый день. При гипофункции желтого тела ( очень слабая васкуляризация кровотока). Проводила фолликулогенез в течении трех месяцев. Мне тоже назначили Дюфастон с 11 по 25 день. При приема дюфастона овуляцию происходит нормально, но на фоне лекарства у меня немного сократился цикл. Раньше он длился 31-32 дня, сейчас 29-30, овуляция происходит на 12-13 день. Врач говорит, что это очень хорошая динамика. Единственная вещь меня смущает, при приеме Дюфастона я сдавала кровь на прогестерон на 20 дней цикла. Результат оказался выше нормы 36.44 нг/мл,но доктор все таки мне рекомендует продолжить прием, сказав что при приеме лекарств как правило показатели будут всегда выше.
#2 Юля 23.01.2015 18:03
Виктория, вам неадекватно назначили дюфастон. Идите в бесплатную поликлинику, просите анализы на гормоны, узи. Причины могут быть раные - повышен тестостерон, или пролактин, или дгэа или еще что-то... а вам назначили вслепую дюфастон (он поднимает только прогестерон)И назначили неправильно. Нужно узнать на какой день у вас овуляция и с этого дня ринимать его. Не думаю, что у вас цикл 22 дня... Обычно назначают с 16 по 25 день цикла.. Но если поздняя овуляция, как у меня ... то пить после нее (я пью с 20)
#1 Виктория 25.04.2014 05:42
Добрый день. С января месяца не могу забеременеть, ходила к гинекологу. Отправил на узи, ходила в платное. Посмотрели, сказали гормональная недостаточность , нужно обследоваться и пролечиться. Пришла к гинекологу с узи. Он мне прописал «Дюфастон» пить три месяца, а потом на контрольное узи. Как я поняла чтобы менструальный цикл восстановился. (месячные всегда по пять дней шли, когда ходила к гинекологу – 4 дня были.) И получается что меня, по сути, не обследовали даже, не знаю, там кровь взять или еще что… Дюфастон месяц пропила с 11 – 25 дни цикла. Месячные 3 дня были. Я теперь вообще переживаю, что пропью в пустую, только драгоценное время потеряю. Не знаю, как быть, в платную идти дорого сильно.

Новое видео с нашего канала: