Плазмаферез

Плазмаферез — процесс выведения плазмы крови из кровообращения. Изредка используется как метод лечения, однако наиболее часто применяется для сбора донорской плазмы.

Плазмаферез - метод, основанный на удалении плазмы из состава крови без удаления форменных элементов крови и замещении плазмы кровозаменяющими жидкостями. При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, липиды, холестерин, эндотоксины (т.е. те вещества, которые вредны для организма); уменьшается вязкость крови, улучшается ее текучесть, повышается чувствительность к принимаемым лекарственным препаратам, уменьшается токсическое действие, происходит коррекция иммунитета.

Плазмаферез (от греч "apheresis" - удаление) - современный метод лечения заболеваний. Процедура заключается в разделении крови на клетки и клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты - носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными растворами (кристаллоидами - раствором глюкозы, физиологическим раствором, или декстранами - реополиглюкином, препарата-ми крахмала), клетки и клеточные элементы возвращаются пациенту. Главным механизмом лечебного действия плазмафереза является детоксикация.

Механизмы действия (уровни воздействия) плазмафереза:

1.  
   1. Повышение компенсаторно-приспособительных реакций.
   2. Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой-яичниковой системы.
   1. Нормализация кислородного метаболизма.
   2. Нормализация метаболической направленности.
   3. Нормализация иммунорегуляторных нарушений.
   1. Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов.
   2. Нормализация системной гемодинамики.
   1. Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

       

I.  На уровне организма: II.  На клеточном уровне: III.  На органном уровне: IV.   На уровне биомембран:

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

В настоящее время метод плазмафереза широко используют в клинической практике. Согласно протоколам Всемирной Ассоциации по гемаферезу (1993 г., 1997 г., 2000 г.), комплексная терапия более 200 заболеваний включает в себя плазмаферез. Как эффектив-ный метод детоксикации, плазмаферез широко используется: от токсикологии, наркологии, ревматологии, гепатологии до дерматологии и косметологии.

Показания к проведению плазмафереза постоянно увеличиваются: хронические инфек-ционные заболевания, интоксикации различной этиологии, аутоиммунные заболевания, различные виды аллергий, системные заболевания соединительной ткани и кожи.

Плазмаферез используется при лечении следующих заболеваний:

• Хронические интоксикации, острые интоксикации;
• Атопический дерматит, псориаз, нейродермит;
• Хронический алкоголизм, героиновая наркомания;
• Бронхиальная астма, хронический бронхит, плевриты, альвеолиты;
• Гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
• Заболевания крови: парапротеинемические гемобластозы, цитопенические синдро-мы;
• Рассеянный склероз, полиневриты различного происхождения, боковой амиотро-фический склероз, болезнь Альцгеймера;
• Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, диффузные заболевания печени, вирусные гепатиты, цирроз печени, гепато-церебральная энцефалопатия;
• Сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз;
• Системные заболевания соединительной ткани: геморрагические васкулиты: рев-матоидный артрит, системная красная волчанка, полиартриты;
• Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный синдром, гипертоническая болезнь, вирусный миокардит, аутоиммунные кардиомиопатии; гиперхолестеринемия.

Помимо очищения крови от вредных веществ улучшаются ее реологические свойства - уменьшается вязкость, улучшается микроциркуляция. Это повышает способность отвечать на лекарственную терапию.

Для стойкого положительного эффекта плазмаферез проводится курсом от 3 до 6 процедур. Средняя продолжительность процедуры очищения крови - 1,5 - 2 часа. В нашей клинике для удаления плазмы используется методика мембранного плазмафереза.

Противопоказания к плазмаферезу.

1. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
   • необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов,
   • неостановленное кровотечение,
   • заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью.
2. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
   • повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечений (например, при "стрес-сорных" язвах или эрозиях желудочно-кишечного тракта), однако возможно проведе-ние операций мембранного плазмафереза, но без использования гепарина;
   • нестабильная гемодинамика, однако, плазмаферез также возможен, но под "прикры-тием" допмина или иных ситмпатомиметиков или кардиостимуляторов;
   • гипопротеинемия, однако, плазмаферез возможен при условии синхронного возме-щения удаляемого объёма донорской плазмы, белковыми препаратами или коллоид-ными плазмозаменителями;
   • острые респираторные или кишечные инфекции при критических состояниях не яв-ляются препятствиями, но плановый плазмаферез целесообразен лишь через 2-3 неде-ли после выздоровления;
   • менструация;
   • макроглобулинемия, криоглобулинемия, болезнь Валъденстрема, миеломная болезнь (в этих случаях целесообразнее проводить гравитационно-центрифужную сепарацию крови (дискретный плазмаферез).