Сахарный диабет – эндокринная патология, связанная с нарушениями в обмене инсулина. Этот гормон синтезируется поджелудочной железой и обеспечивает утилизацию глюкозы, активирует основные ферменты гликолиза, стимулирует накопление глюкозы в виде гликогена в печени, снижает ее новообразования в печеночных клетках. Влияние на белковый обмен заключается в усилении распада белка и поглощения клетками аминокислот. Стимулирует образование жирных кислот и их этерефикацию, снижая их поступление в кровь.
Эффекты инсулина реализуются после связи с белком-рецептором, встроенным в мембрану клеток инсулин-зависимых тканей (жировой, мышечной) в составе сердечнососудистой системы, почек.
Диабет первого типа - результат снижения выработки инсулина. Такой процесс может быть первичным, развиваясь по типу аутоиммунного процесса, при котором гибнут островки Лангерганса, ответственные за синтез гормона. Так развиваются наследственные и ранние формы болезни, дебютирующие в детстве.
Вторичный сахарный диабет – результат длительной терапии глюкокортикоидами (стероидный), токсических повреждений поджелудочной железы, острого деструктивного панткреатита. Второй тип сахарного диабета - следствие нечувствительности тканей к нормально вырабатываемому инсулину. Такой тип болезни развивается у более пожилых пациентов. Отслеживается также наследственная предрасположенность к патологии.
Симптомы диабета сводятся к повышенной жажде, сухости во рту, увеличению количества суточной мочи, зуду слизистых, кожи. При сохраненном аппетите пациенты теряют в весе.
Наиболее опасен диабет своими осложнениями (сердечнососудистыми, полинейропатиями). Так как сосуды при диабете приобретают большую хрупкость, легче тромбируются, то ишемическая болезнь сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда) нередкие спутники сахарного диабета. Полинейропатия с нарушением чувствительности кожи, парестезиями в виде ползания мурашек и ознобления также преследуют пациентов. Серьезным осложнением становится нарушение кровотока в нижних конечностей, что приводит к трофическим язвам и гангренам (диабетическая стопа). Зрение также существенно страдает от расстройств остроты до полной слепоты, что связано с повреждением сосудов сетчатки.
Среди неотложных состояний при диабете надо назвать гипогликемическую и кетоацидотическую комы. Гипогликемия (чувство голода, тошнота, дрожание конечностей, холодный пот, страх смерти) развивается при высоких дозах инсулина, вводимых при лечении. Утеря сознания переходит в кому, на фоне которой пациент может скончаться.
Кетоацидоз – наиболее частое состояние при диабете первого типа. При недостатке глюкозы распадается жир и белок с образованием кетоновых тел, которые токсичны для организма. Слабость, жажда, полиурия дополняются вялостью, сонливостью, тошнотой или рвотой, потерей сознания и комой.
Диагностическим признаком сахарного диабета становится натощаковый уровень сахара (глюкозы) в капиллярной крови (из пальца)выше 6,1 ммоль/л. В последнее время пользуются также уровнем гликированного гемоглобина (> 6,5 %).
Диагноз должен выносить врач. Подбор лечения ведет эндокринолог, на котором лежит ответственность за течение болезни. Однако, для того, чтобы снизить риски осложнений, пациент должен вести и самоконтроль с помощью глюкометра.

Лекарственные средства для лечения сахарного диабета 1 типа.

Терапия заместительного характера состоит во введении инсулинов. Препараты полностью имитируют спектр действия собственного гормона.
1. Инсулины сверхкороткого действия (от 3 до 5 часов). Начинают действовать через 10-20 минут после введения. Препараты: инсулин аспарт (новорапид пенфилл, новорапид флекспен), инсуклин лизпро (хумалог), инсулин глулизин(апидра).
2. Инсулины короткого действия (до 8 часов). Начало действия через 30-60 минут. Инсулин растворимый полусинтетический человеческий (хумодар р, биогулин р), инсулин растворимый генно-инженерный человеческий (ринсулин р, хумулин регуляр, актрапид нм, генсуин р), инсулин растворимый свиной монокомпонентный (моносуинсулин мк, актрапид мс, монодар).
3. Инсулины средне длительного действия. Начало действия через 1,5-2 часа. Продолжительность от 8 до 12 часов. Инсулин – цинк составная суспензия (монотард мс), инсулин-изофан человеческий полусинтетический (хумодар б, биогулин н), инсулин-изофан свиной монокомпонентный (протофан мс, биогулин н), инсулин-изофан человеческий генно-инженерный (гансулин н, биосулин н, генсулин н, инсуран нпх, инсуман базал гт, протофан нм, хумулин нпх, ринсулин нпх).
4. Длительные инсулины. Начинают действовать через 4-8 часов. Продолжительность действия от 20 до 30 часов. Инсулин детемир (левемир флекспен, левемир пенфилл), инсулин гларгин (лантус).
5. Комбинированные инсулины (двухфазные). Начало действия через полчаса от введения. Продолжительность до 20 часов. Инсулин двухфазный человеческий полусинтетический (хумодар к25, биогулин 70/30), инсулин аспарт двухфазный ( новомикс 30 флекспен, новомикс 30 пенфилл), инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный (генсулин м30, гансулин м 30, микстард 30 нм, хумулин мз, инсуман комб 25 гт).

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа.

1. Препараты сульфанилмочевины. Предпочтительны у пациентов с нормальным весом. Стимулируют выработку собственного инсулина и понижают невосприимчивость тканей к собственному инсулину.
• Первое поколение в настоящий момент не применяется.
• Второе поколение: гликлазид, глибенкламид, глипизид, гликвидон.
• Третье поколение: глимепримидон. Действует 24 часа, меньше риски гипогликемии, разрешен при поражениях почек.
2. Бигуаниды. Метформин. Тормозит синтез и осовбождение глюкозы в печени. Препарат выбора при преддиабете, у тучных пациентов, при непереносимости сульфанилмочевины.
3. Блокаторы альфа-гликоидазы. Миглитоза, акарбол. Замедляют распад сложных углеводов в кишечнике, затрудняют их всасывание. Показаны при гипергликемиях, связанных с едой.
4. Тиазолидиндионы. Розиглитазон, пиоглитазон, розиглитазон. Уменьшают освобождение глюкозы в печени и понижают инсулинрезистентность.
Лечение сахарного диабета не должно проводиться без строгого врачебного контроля. Самолечение чревато более быстрым развитием поражений сердца. Сосудов. Почек, головного мозга и зрения, а также существенно повышает риски летальных исходов.