Нейрохирургия. Оперативные методы лечения позвоночника и периферических нервов

Эпидуроскопия

Эпидуроскопия – это объемное цветное отображение анатомического строения структур эпидурального пространства. Это минимально инвазивное исследование проводится при помощи крошечного шланга с камерой на конце, который не наносит никаких повреждений и может обследовать оболочку нервных волокон, кровеносные сосуды, связки, жировую ткань, межпозвоночные диски, нервные корешки, твердую мозговую оболочку, может обнаружить рубцовые изменения, воспаление, ущемление, повреждение, опухоль, может установить катетер и ввести лекарственное средство.

Применяется эпидуроскопия как диагностическая и лечебная процедура.

Преимущества эпидуроскопии – безопасный доступ, эпидуральная диагностика, минимальный наркоз, точное размещение катетеров или электродов, обход анатомических препятствий, удаление рубцовых тканей, ускорение процесса имплантации, цифровая документация.

Показания эпидуроскопии

Показания для диагностики - боли в позвоночнике неясного происхождения, послеоперационные боли. При этом возможно взятие биопсии.
При эпидуроскопии возможно удаление послеоперационных рубцов и спаек, размещение систем катетеризации, целенаправленное введение лекарственных средств, имплантация SCS (Spinal Cord Stimulation) - электродов (нейромодуляция). Электростимуляция спинного мозга показана при выраженном болевом синдроме при фантомных болях, периферических каузалгиях и нейропатиях, спинальном арахноидите…как  своеобразная «замена» антиноцицептивной системы.

SCS – это прибор - источник импульсов, эпидуральнорасположенные электроды и проводники. Целенаправленное введение лекарственных средств (наркотических аналгетиков, стероидных противовоспалительных препаратов) угнетает проведение болевых импульсов по нервным С-волокнам. Катетеризация обеспечивает паллиативную долгосрочную нейрохимическую терапию при опухолевых процессах.

Противопоказания –

противопоказания для местной анестезии (кожные инфекционные поражения в месте разреза), геморрагический диатез, лечение антикоагулянтами, высокий сердечно – сосудистый риск, обострениеинтеркурентныхзаболеваний (гриппозноесостояние, OPВИ).

Подготовка к эпидуроскопии

Перед исследованием (кроме общего анализа крови, сахара крови, группы крови и тщательного клинического и функционального обследования – спондилография, компьютерная и (или) магнитно – резонансная томография) обязателен анализ крови – коагулограмма. Если пациент принимает препараты «разжижающие кровь» - необходимо сообщить об этом врачу.

Проведение эпидуроскопии

Проводится исследование в операционной в стерильных условиях специально обученным специалистом.
Анестезия местная с одновременным внутривенным введением снотворного препарата. Доза анестезии мала и обследование может проводиться в тех случаях, когда противопоказан общий наркоз (тяжелое состояние, пожилой возраст…).
 
В положении пациента лежа на спине делается небольшой разрез в области крестцового отверстия, в эпидуральное пространство вводится эндоскоп. Пациент может чувствовать слабое давление. Под полным контролем рентгеновского аппарата эндоскоп подталкивается к исследуемому участку. Для улучшения обзора постоянно впрыскивается вода.

Эпидуроскоп имеет несколько каналов – основной, оптика и вода. Гибкий эпидуроскоп имеет наружный диаметр 2,8 мм, угол зрения 120º  вверх и 170º  вниз, рабочий диаметр 1,2 мм. На мониторе получается четкое контрастное изображение всего происходящего в позвоночном канале, можно делать фотографии, документировать все изменения и ход операции. Возможно использование контрастного вещества.

Эпидуроскопия

Эпидуроскоп

Спайки удаляются механическим путем – холодным лазером или щипцами.

Возможно введение противовоспалительных веществ, остановка кровотечения, взятие проб тканей на гистологическое исследование.

После эпидуроскопии

После исследования назначается покой, через 2-3 часа можно вставать. Пациент может испытывать боли в месте разреза непродолжительно, головную боль, слабость общую и в ногах. Степень риска вмешательства оговаривается накануне проведения операции с учетом индивидуального состояния пациента. Результат эндоскопии пациент получает на цифровом носителе – диске.

Пребывание в стационаре – 3 дня. В день операции и последующие три дня для профилактики инфекции назначаются антибиотики. Швы снимаются на 7 сутки.

В течение нескольких недель необходимо ограничить физические нагрузки. Другие ограничения связаны с обнаруженным заболеванием и оговариваются индивидуально.

Врач невролог Кобзева С.В

Комментарии  

#1 убайда 15.09.2014 16:14
Больной, темпиратует,бол езням судорожное сокращение верхней конечности особенно фаланг.судороги продолжаются в течение 7-8часов. Ему 20 лет.Помогите пожалуста ?