Нейрохирургия. Оперативные методы лечения позвоночника и периферических нервов

Фиксации позвоночника при спондилолистезе, снижении высоты межпозвонкового диска

Фиксация позвоночника при спондилолистезе, снижении высоты межпозвонкового диска – спондилодез костными алло- или аутотрансплантатами – это нейрохирургические операции, проводимые для  создания неподвижности между смежными позвонками при неэффективности консервативного лечения дегенеративно-дистрофической патологии межпозвонкового диска, нестабильности позвоночного сегмента, деформации позвоночника, спондилолистезе.

Межпозвоночный диск выполняет функцию «амортизации» движений. При его удалении нарушается биомеханика позвоночника, возникает риск развития нестабильности и болевого синдрома. Если подвижность в сегменте более допустимого значения на 5 – 7% - такой сегмент нестабильный и может провоцировать ущемление нервных и мышечных структур, усиливать давление на суставы,приводя к дегенерации и артрозам – болевому синдрому. Спондилолистез – «соскальзывание», смещение тела вышележащего позвонка.

Спондилодез

Спондилодез

Спондилодез стабилизирует позвонки и диски путем создания соединения – сращения соседних позвонков. При этом исключаются любые движения между фиксированными позвонками. При спондилодезе на одном сегменте пациент не ощущает ограничение подвижности.
Разработаны разные методики и способы хирургической техники проведения таких операций на разных уровнях позвоночника.
Подготовка к операциям - стандартная – общеклинические анализы, соматическое обследование, рентгенологические обследования позвоночника – рентгеннограммы с функциональными пробами, компьютерная и магниторезонансная томография, дискография.
Задний спондилодез выполняется при деформации позвоночника – сколиозе, кифозе, спондилолистезе.

 Кейджи из РЕЕК-керамики для грудного и поясничного отделов позвоночника

Кейджи из РЕЕК-керамики для грудного и поясничного отделов позвоночника

Кейджи из РЕЕК-керамики для грудного и поясничного отделов позвоночника

Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез проводится через задний доступ, в позвонок вкручиваются специальные винты, проводится удаление межпозвонкового диска, вводится на его место спейсер с имплантом (возможно взятым из тазовой кости больного), дополнительно в боковые желобки позвонка устанавливаются костные импланты. Крепятся винты к стержням и рана ушивается. Со временем костный имплант «приживается» и происходит сращение позвонков – неподвижное сращение.

Пребывание в стационаре – индивидуально – 3-5 дней. В дальнейшем рекомендуется корсетирование, ограничение нагрузок, реабилитация – в среднем 6 недель.

B-Twin 

B-Twin

Для операций при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков в сочетании со спондилолистезом на уровнях поясничного отдела – L2-S1, при длительном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии возможно использование импланта B-Twin. Эта операция может быть выполнена открытым методом – через передний или задний доступ или через заднебоковой доступ чрескожно.

По результатам обследования врач выбирает метод операции и доступ, подбирается размер импланта. Проводится дискэктомия, в межпозвоночный промежуток устанавливается имплант в сложенном виде и раздвигается.

Противопоказания к использованию импланта довольно обширны и возможность его применения решает нейрохирург. Метаболические поражения костей, нейрофиброматоз, остеопороз, туберкулез, иммунодефицит, злокачественные образования – далеко не весь перечень противопоказаний. Врачу необходимо сообщить о перенесенных заболеваниях, предшествующем лечении (по любому поводу), длительности приема гормонов, кальцитонина, витамина Д..., наличии медикаментозной аллергии и аллергии к металлам.

Осложнения -  осложнения анестезии – аллергические реакции, повреждение нервных структур, инфекционные осложнения, неудовлетаорительное срастание позвонков, необходимость повторной операции, продолжающиеся боли.

Транспедикулярная система TangoRS L3-L5 и спондилодез кейджами Pezo –T в сегменте L4-L5
 
Транспедикулярная система TangoRS L3-L5 и спондилодез кейджами Pezo –T в сегменте L4-L5.

Передний спондилодез кейджами и стабилизация позвоночника системой TangoRS на уровне L2-S1 при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника

Передний спондилодез кейджами и стабилизация позвоночника системой TangoRS на уровне L2-S1 при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника.

Obelisc – импланты для замещения дефектов грудных и поясничных позвонков при травмах, опухолях, инфекционных и дегенеративных процессах Obelisc – импланты

Obelisc – импланты для замещения дефектов грудных и поясничных позвонков при травмах, опухолях, инфекционных и дегенеративных процессах.

Перелом тела L2

Перелом тела L2.

Передний спондилодез L1-L3 с замещением тела L2 имплантом Obelisc

Передний спондилодез L1-L3 с замещением тела L2 имплантом Obelisc.

Спондилоптоз L5. Двухэтапная операция - резекция тела L5 и фиксация пояснично-крестцового отдела (L3-L4-S1) системой CDI и TSRH, межтеловой спондилодез L4-S1 кейджами Interfix. Задний спондилодез.
 
 
Спондилоптоз L5. Двухэтапная операция - резекция тела L5 и фиксация пояснично-крестцового отдела (L3-L4-S1) системой CDI и TSRH, межтеловой спондилодез L4-S1 кейджами Interfix.

Задний спондилодез.

Задний спондилодез. 

Реконструктивная система Vertex Select

Реконструктивная система Vertex Select

Реконструктивная система Vertex Select используется при операциях на шейном отделе позвоночника для фиксации позвонков и затылочной кости.

Телозамещающий имплант С4 – С5 ADD plus

Телозамещающий имплант С4 – С5 ADD plus.

Альтернативой неподвижному сращению тел позвонков разработана техника исскуственного межпозвоночного диска. При такой операции восстанавливается движение между позвонками. Операция проводится через трансабдоминальный доступ, содержимое брюшной полости отодвигается в сторону, удаляется пораженный диск, вместо него устанавливаются две пластины и между ними пластиковая «подпорка», которая и обеспечивает подвижность позвонков.

Имплант Motion6 – протез межпозвоночного диска С6 используется для замены диска на шейном уровне – С6 и обеспечивает подвижность шейного отдела позвоночника.

Внутридисковая электротермальная терапия ( IDET) – это метод электрокоагуляции диска, его укрепления, «сшивания». В поврежденный диск вводится катетер с электродом, подается электрический ток.
 
Оперативным лечением достигается стабильная фиксация структур позвоночника, декомпрессия нервных структур, восстановление биомеханики позвоночника, предотвращение необратимых изменений в пораженном сегменте, ранняя активация, укорочение сроков госпитализации и реабилитации.

Врач невролог Кобзева С.В

Комментарии  

#3 Анна 07.09.2015 08:00
Сделали операцию по удалению грыжи. боль прошла, ничего не беспокоит, на пояснице небольшой косметический шов. Больничный давали на 2.5мес. сидеть нельзя было до полутора месяцев.
#2 Анатолий 15.06.2015 01:58
Делал подобную операцию. Резали через живот. Установили кейдж. Прошел год. Все в порядке. Пока доволен. Главное - выбирайте хороших и опытных врачей.
#1 ирина 05.10.2014 04:30
кто то делал операцию подобную? не могу спать от болей в спине,у меня остеофиты и снижение высоты межпозвоночных дисков

Новое видео с нашего канала: