Для того, чтобы понять зачем нужны иммуномодуляторы немного поговорим об иммунной системе, составляющих её органах, клетках и осуществляемых ею функциях. В любую минуту, с наслаждением погружаясь в море, зарываясь в песок на пляже или восходя в горы на отдыхе, садясь в машину или за компьютер на работе, вскапывая грядки или срывая в саду цветы, бродя босиком по даче или валяясь на траве, мы не задумываемся над тем, какую серьезную работу в это время проделывает наша иммунная система. Хорошая иммунная система — это та, работу которой мы не замечаем. А между тем эта работа осуществляется постоянно, каждую долю секунды. Иммунная система круглосуточно на «страже». Именно благодаря иммунной составляющей кожи и слизистых оболочек, вернее их удивительной устойчивости мы можем себе позволить использовать бытовую химию, консерванты, ароматизаторы современные средства загара, разнообразные косметические крема, фрукты и овощи, не свойственные нашему климату и многое, многое другое.

Иммунная система организма, её функции и взаимодействие с другими системами организма

На нашей коже и слизистых оболочках оказываются различные микроорганизмы, простейшие, грибы, вирусы, бактерии, среди которых встречаются аллергены и антигены (чужеродные компоненты), которые можно объединить в группу патогенов и целый спектр самых разнообразных биологических и химических соединений. Патогены — любые факторы внешней среды, которые могут повреждать органы и системы организма, нарушать их функцию и приводить к появлению заболеваний.

Иммунная система выполняет в организме несколько важных функций, основные из них:

- Борьба с патогенами, вышеперечисленными микробными агентами - возбудителями инфекционного поражения;
- Восстановление целостности и функционирования органов и тканей организма при повреждении (репаративные и регенеративные процессы), а также обновление клеток и тканей.

Именно от клеток иммунной системы зависит формирование каскада определенных защитных молекул — интерферонов, цитокинов, ростовых факторов, являющихся информационными молекулами. Это «коммуникаторы» осуществляющие передачу информации между клетками организма, так же они привлекают защитные клетки иммунной системы при внедрении в организм патогенов.

Иммуномодуляторы действуют на разные звенья иммунной системы, многие из них действуют именно на усиление производства в организме таких «коммуникаторов». Схематично работу организма человека можно представить как наш современный город, где каждый выполняет свою функцию, в качестве «коммуникаторов» выступают наши автомобили и общественный транспорт, несущие внутри себя «сигнал». Или содружественную работу муравьев в муравейнике.

Органы иммунной системы организма человека условно разделены на центральные (тимус, костный мозг) и периферические (лимфоузлы, лимфоидная ткань, миндалины, селезенка).

В последние десятилетия большое внимание уделяется коже и слизистым оболочкам, являющимся входными воротами для многих патогенов и участию кожного покрова в инициации иммунного ответа при воздействии или встрече с чужеродным белком или компонентом — антигеном, которым могут быть части стенки клеток патогенов и носители генетической информации патогенов — ДНК или РНК. На настоящий момент кожа рассматривается как активный, самый большой орган иммунной системы содержащей иммунокомпетентные клетки - клетки Лангерганса (описанные Паулем Лангергансом в 1868 г., относящиеся к макрофагам и именно они в содружестве с другими клетками предотвращают внедрение и распространение патогенов по организму), клетки Гренштейна (участвующие в подавлении активности иммунной системы), нейроэндокринные клетки Меркеля и др.

Что такое иммуномодуляторы, чем отличаются от иммуностимуляторов

Иммуномодуляторы — препараты, действие которых проявляется в регуляции функций иммунной системы, корректируют её. Некоторые из них при необходимости могут применяться при аутоиммунных и аллергических заболеваниях.

Например, Бестим, Глутоксим, Тимоген, Витафлор. Почему? Из-за их разнонаправленного действия на отдельные звенья иммунной системы. Они могут повышать защитные силы организма и подавлять действие иммунной системы при её повышенной активности к собственным клеткам и тканям организма. Особое внимание в последнее время появилось к современным препаратам, некоторым новым группам препаратов. К ним относятся пептидные природные регуляторы, лизаты бактерий, про- и пребиотики. Пептидные регуляторы в современном мире получают путем синтеза из аминокислот или генно-инженерным путем, но ещё совсем недавно их получали из ткани животных (тимопоэтин и аналогичные ему препараты из тимуса, селезенки, крови и др.). Середина прошлого столетия ознаменовалась целым рядом фундаментальных открытий, среди которых одним из важнейших является установление роли пептидов в регуляции физиологических функций организма. Показано, что разнообразные свойства, присущие многих регулятором тех или иных функций, зависят не от целостной молекулы белка, а сосредоточены в небольших по размерам олигопептидных цепях. В результате было сформулировано понятие регуляторных пептидов и установлены механизмы их действия. Было убедительно оказано, что эти пептиды, имеющие относительно небольшую длину и молекулярную массу, играют ведущую роль в регуляции большинства физиологических реакций организма и поддержании гомеостаза.

Иммуностимуляторы — препараты, которые только повышают функции иммунной системы или восстанавливают её пониженные функции. Их прием оправдан при хронических часто рецидивирующих или вялотекущих воспалительных заболеваниях, при некоторых онкологических заболеваниях.

И третья группа препаратов, которые относятся к группе влияющей на иммунный статус — иммуносупрессивные препараты. Эта группа препаратов, по данным разных источников, иногда относится к иммуномодулирующим препаратам, а иногда выделена в отдельную группу.

Иммуносупрессивные препараты служат для подавления функций иммунной системы при её повышенной активности, например, при аутоиммунных заболеваниях и просто для подавления её нормальной функции при трансплантации органов.

На чем основано действие иммуномодуляторов, примеры препаратов

Действие иммуномодуляторов основано на активации тех или иных звеньев иммунитета, клеточного (усиление клеточного ответа, появление и привлечение иммунных клеток в нужном месте, в достаточном количестве) и/или гуморального иммунитета (появление или увеличение содержания регуляторных цитокинов, интерферонов, иммуноглобулинов, факторов роста, сигнальных или информационных молекул).

К иммуномодулирующим препаратам относятся группы препаратов:

1. Эндогенные препараты и их аналоги.
Интерфероны: интерферон человеческий лейкоцитарный, рекомбинантные интерфероны: интерферон альфа (Реаферон, Виферон, Гриппферон), интерферон бета, интерферон гамма).
Интерлейкины: Беталейкин — рекомбинантный интерлейкин 1 бета человека. Ронколейкин — рекомбинантный интерлейкин 2. Пролейкин и др.
Группа колониестимулирующих факторов. Например, Граноцит, Нейпоген, Нейпомакс, Лейкостим, Грасальва, Неостим.
Иммуноглобулины: Пентаглобин, Октагам и др.
Пептидные препараты (Тимоген, Тималин, Т-активин, Бестим, Глутоксим, Имунофан, Миелопид и др.)

2. Экзогенные препараты. К ним относятся группы препаратов: бактериального, растительного, ДНК и РНК — дрожжевого происхождения. Среди препаратов бактериального происхождения есть лизаты бактерий. Подробнее о лизатах бактерий ниже.

3. Синтетические препараты. Анаферон, Кагоцел, Галавит, Полиоксидоний и др.
Иммуностимуляторы — примеры препаратов Иммунал, Неовир, Циклоферон, Изопринозин, Амиксин и др.
Иммуносупрессоры — цитостатики (Азатиоприн), препараты глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизалон), антибиотики с иммуносупрессорной активностью, препараты антител.

В каких случаях необходимо применение иммуномодуляторов и каких, какими курсами

Особенно надо подчеркнуть, что все назначения подобных препаратов должны проводиться врачом, наблюдающим и лечащим пациента. Только он может оценить целесообразность применения препарата в каждом конкретном случае и длительность приема. Это относится даже к препаратам, которые продают без рецепта врача. Есть специальные препараты, которые применяют при назначении и консультации узких специалистов - онкологов, аллергологов, иммунологов, дерматовенерологов и др.

Среди всех групп препаратов существуют высокоэффективные современные генно-инженерные препараты с четко направленным действием, есть и более «простые» - экстракты и вытяжки лекарственных растений, их эфирные масла, даже пищевые продукты (например, мед, прополис, перга, пыльца растений, чеснок, лук, мангустин и др.).

Так же существуют препараты в виде БАДов. Такие препараты можно рекомендовать для приема в период эпидемий. С БАДами тоже не все просто. Во многих случаях применение фармакологического препарата более оправданно, поскольку эти препараты прошли полноценные клинические испытания и их действие изучено. Кроме этого они прошли доклинические испытания - токсичность, аллергогенность, тератогенность. Изучены их свойства, побочные эффекты. Покупая не фармакологический препарат, а БАД (биологически активная добавка) надо смотреть на производителя препарата и на его состав.

В период эпидемий можно порекомендовать препараты на основе противовирусных растений. Эффективными противовирусными лекарственными растениями являются: горечавка крупнолистная (латинское название: Gentiana macrophylla Pall), плоды софоры желтой (лат. Sophora flavescens Soland), софора японская, корень софоры толкиненской, корень шлемника (латинское название Scutellaria baicalensis), плоды гардении и, копеечники. Копеечники (альпийский, чайный, сибирский, забытый) содержат соединение ксантоновой природы под названием мангиферин, обладающий противовирусным эффектом. На основе этого соединения создан противогерпетический препарат «Алпизарин». Помимо копеечников, мангиферин содержится в горечавке. Так же эффективен и практически лишен побочных эффектов препарат для приготовления йогурта — Витафлор, как и другие пробиотики.

Иммуномодуляторы при инфекционных заболеваниях. Оправдан ли прием при ОРВИ

Надо ли помогать нормальной иммунной системе в работе, когда на неё обрушивается весь «водопад благ цивилизации»? В современной медицине все-таки преобладает мнение, что не нужно. Без необходимости применять препараты, усиливающие иммунитет организма, не рекомендуется.

Другое дело, когда в организме развилась серьезная патология. Безусловно нужно применять иммунотерапию если развилось или развивается тяжелое заболевание, поражение костного мозга, крови, органов иммунной системы. Состояние первичного или вторичного иммунодефицита, характеризующиеся снижением функций иммунной системы, поражением её звеньев или всей системы.

Состояние первичного иммунодефицита обусловлено наследственными или приобретенными при формировании плода патологиями. Вторичный иммунодефицит развивается в уже сформированном организме на фоне воздействия повреждающих факторов, в основном это вирусное или бактериальное поражение организма. Группа риска по вторичному иммунодефициту — пациенты с хроническими вирусными заболеваниями, например гепатит В и С, герпес. Вторичный иммунодефицит на фоне хронических вялотекущих бактериальных инфекций, при развитии гнойно — септических осложнений.

Кожа и слизистые оболочки как барьер на пути инфекционных агентов - патогенов

Иммунная система слизистых оболочек формирует защитный барьер, предохраняющий организм человека от болезнетворного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Защитные реакции, развиваемые иммунной системой слизистых, в норме протекают на фоне минимальной воспалительной реакции и не сопровождаются повреждением окружающих тканей.

Всем известные кератиноциты, плотно покрывающие организм человека - это «молчаливое» большинство клеток организма, так же активно участвуют в формировании иммунного ответа. Находящиеся в коже компоненты общей иммунной системы обозначают единым термином SALT (skin associated lymphoid tissue – ассоциированная с кожей лимфоидная ткань). Так же большого внимания заслуживает лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками (mucosa associated lymphoid ttissue, MALT, мукозальный,). Эти системы образуют местный иммунитет, который имеет большое значение в период эпидемий ОРВИ. В отличие от системного иммунного аппарата, мукозальный иммунитет постоянно функционирует в условиях плотного контакта с чужеродными молекулами и должен эффективно выбирать механизмы ответа на патогены и регулировать их интенсивность, чтобы избежать повреждения тканей и иммунного истощения организма. Мнение по поводу приема иммуномодуляторов разделились во врачебной среде. Для одних применение иммуномодуляторов, и как его вариант - доставка иммуномодулятора на слизистые является оправданным, так как чаще всего приводит к стимуляции как местного, так и системного иммунного ответа. Важным является факт, что иммунный ответ слизистых оболочек желудочно-кишечного, респираторного и мочеполового трактов — взаимосвязан. Для других, особенно сторонников доказательной медицины не оправданным, так как доказательная медицина говорит, что иммуномодуляторы достаточно не изучены.

В настоящее время вырос интерес к проблемам профилактики острых и хронических вирусных и бактериальных респираторных инфекций, как одних из самых распространенных заболеваний человека. В связи с этим в медицинских статьях и медицинской литературе все чаще стали появляться статьи о лизатах микроорганизмов. В инструкциях к лекарственным средствам можно встретить термин «лизаты бактерий».

Такие «адресные» препараты, направленные на уничтожение конкретных бактерий и вирусов, действующие наподобие вакцин получают из вирусных и бактериальных стенок. Механизм действия лизатов сходен с действием вакцин.

В последнем десятилетии прошлого столетия были созданы новые вакцины, основанные на генной инженерии и не использующие ослабленные и/или убитые патогены, как это было со времен великих открытий, спасших далеко не одну жизнь - открытий Луи Пастера. В настоящий момент используют поверхностные антигены - специфические белки, находящиеся на оболочке вирусов или бактерий, полученные путем генной — инженерии с помощью определенных штаммов — продуцентов, для создания в организме человека стойкого иммунитета к этим патогенам. Но смысл вакцинации при этом не изменился. Раньше вводился ослабленный вирус, вызывающий стойкий в организме иммунитет и при попадании в организм самого активного вируса болезнь уже не развивается, теперь вводится только антиген (часть белка) вируса с тем же эффектом.

В случае специального разрушения тех или иных бактериальных штаммов для получения из них лизатов бактерий получаются активные лизаты аналогично вакцинам, вызывающие ответную реакцию иммунной системы еще до того момента, как начнется заражение патогенами организма человека. Лизат бактерии, попадая в организм человека, воспринимается иммунной системой как чужеродный и провоцирует выработку антител, активацию клеток иммунной системы, что и обеспечивает защиту от патогена при его внедрении. Лизаты бактерий это иммуномодуляторы бактериального происхождения. Чтобы получить специфическую реакцию на какой то определенный штамм бактерий необходим лизат именно этой оболочки бактерий. На сегодняшний день на рынке существуют как специфические препараты на одном виде лизата, так и широкого спектра на нескольких лизатах (например, ИРС-19, Исмиген, Имудон, Бронхомунал, Бронхо-Ваксом). Так же эти препараты бывают местного (ИРС-19, Имудон) и системного действия (Бронхомунал). Лизаты бактерий местного действия - спреи и таблетки для рассасывания действуют на поверхностный эпителий, а он уже в свою очередь активирует иммунную систему с помощью каскада цитокинов. Известно так же, что лизаты бактерий могут активировать рецепторы древнейшей системы врожденного иммунитета — Toll – подобные рецепторы. Это лизаты бактерий системного действия, которые стимулируют иммунные клетки желудочно – кишечного тракта, сразу начиная с ротовой и носовой полостей и оказывают действие на патогены.

Попадая в организм человека, лизаты бактерий способствуют выработке иммуноглобулинов, которые являются иммунным ответом на последующие поступления микроорганизмов к пациенту и активируют процесс уничтожения паразитирующих бактерий клетками человеческого организма. Таким образом, лизаты снижают риск развития бактериальных осложнений и риск заражения при инфицировании.

Давайте попробуем понять нужны ли пробиотики. Всем известно благоприятное действие пробиотиков - «полезных» бактерий на организм в целом и на правильную работу или функционирование желудочно — кишечного тракта. Пробиотики и пребиотики необходимы для защиты слизистых от внедрения любых патогенов, они действуют на условно — патогенные бактерии и микроорганизмы, которые начинают превалировать при любых неблагоприятных условиях над обычной «полезной» микрофлорой слизистых. Иногда развитие такого дисбаланса в сторону увеличения условно — патогенных микроорганизмов приводит к различным заболеваниям или просто значимому дискомфорту, вызывает раздражение, болезненность, гиперемию слизистых. Пребиотики необходимы для активного размножения в месте нанесения пробиотиков, так как являются «пищей» для пробиотиков.

Противопоказания к приему иммуномодуляторов

Противопоказанием к применению иммуномодуляторов могут выступать серьезные аллергические и аутоиммунные заболевания, в том числе некоторые эндокринные заболевания (особенно впервые выявленный диабет 1 типа, тиреоидит) индивидуальная непереносимость компонентов препарата, состояние после трансплантации органов и тканей. Так же надо отметить, что у пациентов с ВИЧ есть противопоказания к этим препаратам.

Побочные действия и что делать, если они развились

Препараты иммуномодуляторов и особенно иммунностимуляторов усиливающие действие иммунной системы могут стать причиной развития аллергических или аутоиммунных заболеваний, особенно при их бесконтрольном приеме. Иммуносупрессоры могут приводить к вторичным иммунодефицитным состояниям, присоединению различных инфекционных заболеваний. Каждый конкретный препарат может иметь и другие побочные эффекты, например гриппоподобный синдром и практически любой препарат может вызывать реакцию индивидуальной непереносимости.

Как уже написано выше - многие из препаратов являются фармакологическими препаратами и применять их надо только по схеме, рекомендованной врачом и под его контролем. Если возникли побочные эффекты необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. При развитии аллергических реакций можно принять антигистаминный препарат, но это не отменяет посещение врача для дальнейшей коррекции терапии и устранения полученных побочных эффектов.

Насколько исследованы эти препараты и можно ли говорить об их относительной безопасности, в том числе для детей

Любое ОРВИ само по себе стимулирует иммунную систему. Насколько исследованы эти препараты? Фармакологические препараты для регистрации и получения регистрационного удостоверения проходят необходимые доклинические (аллергогенность, тератогенность, иммуногенность, токсичность) и клинические испытания. Но испытания именно их эффективности не всегда доказаны на большой выборке пациентов. Обязательно надо читать инструкцию препарата и их полный состав, так как в них содержатся вспомогательные вещества, для придания им нужной формы (капсулы, таблетки, порошки и др.), которые сами по себе могут являться аллергенами. Дети при встрече с ОРВИ формируют свой приобретенный иммунитет. В первые дни жизни они получают необходимые иммуноглобулины с молоком матери, далее начинают вырабатывать свои, процесс формирования собственного иммунитета очень для них важен. И помогать иммуномодуляторами им не надо. Они так «знакомятся» с окружающим миром. Не надо им мешать, они сами сделают это лучше, чем препараты.

Есть интересные данные о том, что дети, в семье которых живут с их рождения кошки, просто домашние животные и другие дети, которые приносят домой «инфекцию» гораздо менее подвержены аллергическим реакциям. Решать надо ли давать ребенку такие препараты должен только врач. И никогда не давать препараты детям для профилактики ОРВИ самостоятельно. Не хочется говорить об известных молочных брендах для иммунитета. Просто перед тем как купить и дать ребенку прочитайте на упаковке их них полный состав. Сколько там вспомогательных веществ? Сколько там ингредиентов под кодовым обозначением, типа «Е», которые все ещё разрешены в России. Зачем это вашим детям? И, надо помнить, что стимулируя детский иммунитет можно накопить в организме продукты раздражения иммунной системы, которые в будущем могут приводить к аутоиммунным заболеваниям.

Заключение

Всем известно, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Это в полной мере относится ко многим опасным вирусным, бактериальным и другим инфекциям, против которых специально прививают, существуют вакцины, а некоторые из патогенов уже даже не встречаются в природе. Из истории известно о страшной пандемии гриппа, охватывающей целые континенты в 1918 году. Первой, которая поселила страх перед изменяемыми штаммами гриппа. Как было установлено позже — это был генотип H1N1, который возвращался в 1997 и 2009 годах, ожидался зимой 2015 — 2016 года.

В 1918 году изможденная Первой мировой войной Европа была охвачена смертельным вирусом гриппа. Его назвали «Испанка» - ошибочно, по выявленным в Испании заболевшим, впоследствии оказалось, что вирус в Испанию попал из Америки. Может быть это было первое биологическое оружие из лаборатории. Унес жизни до 100 миллионов человек на всей планете. Несмотря на то, что пандемии гриппа случались и позже, такого числа жертв никогда не наблюдалось. Почему? Возможно потому, что выжившие в этой пандемии и не заболевшие тогда, непосредственные наши предки, приобрели стойкий иммунитет и передали его нам, потомкам.

Дефензины или опережая время

Дефензины или антимикробные пептиды как реальная альтернатива традиционным антибиотикам. Пока на рынке таких препаратов нет, но они досконально изучены и многие НИИ будут их внедрять в ближайшее время. Антимикробные пептиды или природные антибиотики созданы эволюционно много веков назад у животных и растений, даже у простейших организмов, и, конечно, в организме человека для борьбы с различными патогенами.

В настоящий момент открыты их формулы, их можно использовать для замены существующих антибиотиков на пептидные, современные, лишенные привыкания к ним микроорганизмов.

Антимикробные пептиды растений, простейших, насекомых и высших животных, включая человека, близки по структуре. Эти пептиды представляют собой древнейшую систему защиты организма от инфекции, которая сохранилась практически в первозданном виде даже у животных с развитой иммунной системой. Но, несмотря на свою "старомодность" по сравнению с развитой иммунной системой, антимикробные пептиды продолжают оставаться эффективным оружием против патогенов для всех представителей земной флоры и фауны. В природе они особенно важны для насекомых, осьминогов, морских звезд и прочих животных, у которых нет ни лимфоцитов, ни тимуса — органов иммунной системы, ни процесса формирования антител, чтобы бороться с чужеродными микробами. Но и для человека синтез собственных антимикробных пептидов чрезвычайно важен, несмотря на то, что у человека имеется высокоразвитая иммунная система. Недостаток выработки организмом антимикробных пептидов (влияние неблагоприятных факторов окружающей среды) приводит к частым и длительным воспалительным заболеваниям. Коротко механизм действия можно охарактеризовать следующим образом: антимикробный пептид проникает в толщу мембраны патогена и последующее связывание пептида приводит к дестабилизации мембраны и проникновению воды внутрь бислоя, что ведет к гибели любого микроорганизма.

Оправданное назначение иммуномодуляторов может сделать только врач — специалист своего профиля. Прежде чем принять любой препарат надо «семь раз отмерить», один раз принять.

Быстро найти причину недуга