Остеомиелит

Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины остеомиелита

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка - порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются стафилококки и стрептококки. В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.

Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), омфалит (воспаление пупочного кольца), или после инфекционных болезней – корь, скарлатина, пневмония и другие.

Посттравматический остеомиелит возникает после массивных загрязненных травм мягких тканей, открытых переломов, огнестрельных ранений, после хирургического лечения закрытых переломов с применением металлоостеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции на кость с окружающих мягких тканей при наличии их гнойного поражения (абсцесс, флегмона).

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;
• атеросклероз сосудов;
• варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет;
• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
• нарушение функции почек и печени;
• злокачественные заболевания (опухоли);
• перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);
• пожилой и старческий возраст;
• низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 - 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.

При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.

При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 - 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

рентгенологическая картина остеомиелита 

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом.
 
Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 - 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);
• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);
• назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;
• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);
• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров - участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

Остеосинтез аппаратом Илизарова  

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;
• гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;
• самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;
• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;
• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;
• развитие злокачественных опухолей.

К осложнениям общего характера относят:

• сепсис – заражение крови;
• вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;
• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию).  До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Комментарии  

#20 ВЛАДИМИР 04.07.2017 08:05
Читайте о психотронном терроре если не можете вылечить болезни.
#19 Людмила 08.06.2017 15:19
20 апреля я просто с трудом встала с постели, сначала врачи думали, что это почечная колика, я сделала узи, которое говорило о том, что почки не могут давать такие ужасные боли. До первого мая я ещё ходила на своих ногах, а потом я не смогла встать с постели. Сделали МРТ, где было видно, что в позвонках абцесс, сделали операцию, поставили диагноз: остиомиелит, но поясница продолжает болеть и с постели я так и не встаю. В реневом выделении высеяли золотистый стафилоккок. Всё это отягощено ревматоидным артритом, которым я страдаю уже 14 лет, пью метотрексат - 15 мг в неделю и метипред 8мг в день. Вот и получается, что в одном случае нужно понднять иммунтитет, а в другом его приглушить! Неужели нет никакой надежды избавится от боли!
#18 Надежда 04.04.2017 16:57
15 лет болею ревматоидный артритом, большой палец на ноге был деформирован, а тут еще и начал гноиться. Обратилась к хирургу в поликлинику, сделали мини операцию, почистили и месяц ходила на перевязки, рана никак не заживала и текла. Попала в больницу, ставят диагноз остиомиелит. Врачи решают удалять палец, но я против. Пока проводят терапию антибиотиками. Я в шоке и растерянности, соглашаться ли на операцию...
#17 ПосетительЛариса Пер 07.02.2017 04:24
Мою племянницу вторую неделю отфутболивают с больниц и диспансера.
У нее повреждается позвоночник всё дальше и дальше. Плечевые суставы и т.д.
А её все отсылают то на МРТ то на МРТ с контра том, то в хирургию, а отудова в тубдинспансер, а от туда обратно. Она уже неходит и кости гниют. Ей 39 ,двое маленьких детей(((
#16 Александра 14.01.2017 01:00
Мне просто повезло с врачами.Все было сделано вовремя.Наверно тогда медицина была другая медицина,более ответственная,к нам пациентам.Все делалось на совесть,а не за карман пациента.
#15 Александра 14.01.2017 00:53
Перенесла это заболевание в 1978 году. Мне было 9лет. Огромное спасибо врачам детской Филатовской б-цы. 2 недели не могли установить диагноз,к счастью там нашлись хорошие врачи прооперировали. Сейчас мне 47.
#14 Ирина 02.01.2017 17:52
37 лет назад у меня был перелом бедра. А в маю 2016 года я обнаружила на бедре болезненную опухоль. Обратилась к хирургу,сделали операцию под коленкой удалили фиброму. Все лето ходила на перевязки. Начало заживать, а через неделю кругом шва воспалялось ,вскрывали вставляли дренаж и так повторялось 3 раза. В октябре снова оперируют и поставили диагноз флегмона. Делали два раза ренген, консультировала сь у двух ортопедах.Ортоп еды отрицают, что у меня остеомиелит а хирурги подтверждают. Может ли через 37 лет у меня быть остеомиелит бедра?
#13 Алена 19.06.2016 18:15
Если вы про Хейнц ВИНКЛЕРа, то ничего хорошего этот метод не сулит. Берут чужую кость, пропитывают антибиотикми, пока они в крови, то еще нет воспаления, а вот потом вполне возможно отторжение тканей и все последствия с ним связанные. Знакомого который мог вы вам про это рассказать более подробно, уже нет...
#12 Мадина 16.06.2016 06:56
Добрый день.Натали ,подскажите ,где именно в Австрии ,как найти врача ,который лечит остеомелит?
#11 Natali 23.11.2015 22:34
Я живу и Германии и хорошо знаю эту тему. Остеомиелит-бол езнь хроническая и в России ее не вылечивают, только приостанавливаю т на время антибиотиками, после того, как вычистят отмершие костные и мягкие ткани. Через некоторое время оставшиеся в кости микробные клетки потихоньку опять начинают дальнейший процесс разрушения. У меня попадались пациенты, которые за 3 года делали в России по 16!! операций. В Германии его тоже не вылечат, а только будут делать тоже самое, что в России. Но в Австрии есть хирург, который вылечивает остеомиелит на любой стадии всего за 1 операцию по своей методике, даже тех, у которого вообще отгнила кость и человек шел под ампутацию...Но жаль, что такая операция для иностранцев(рос сиян в данном случае)стоит дорого и не каждый россиянин может себе ее позволить, к сожалению.
#10 Светлана 17.11.2015 08:28
Какая хорошая статья, все написано понятным языком. Спасибо врачу Тевс Д.С., будем знать, как питаться и чего предостерегатьс я. Болеет племянник ( 3 годика) , уже перенес несколько операций. Так, что про эту болезнь знаю не понаслышке. Желаю Всем здоровья, его так не хватает. И Всем врачам успехов, спасибо Вам за терпение.
#9 Тамара 07.09.2015 17:56
Здравствуйте! У меня гонится ухо, уже перенесла 2 операции, но всё равно по истечении 2 лет после операции все опять продолжается. Врачи предлагают опять делать операцию, говорят о необходимости и что в крайнем случае приведет к летальному исходу. Я поняла что медицина не может мне помочь . Недавно прочла в интернете про масло черного тмина. Вот уже пью 3 день, самочувствие лучше, меньше головокружений стало и бодрее стала. Надеюсь что хоть это масло поможет.
#8 Галина 31.07.2015 13:53
Любое заболевание начинается с отравления организма ядами, как от неправильного питания, мясная пища, это украденная жизнь птицы, коровы свиньи и так далее, антибиотики яд для организма, Наберите в интерненте Очищениме от ядов мышьяка и т.д. Чистить надо ЖКТ, печень, почки, легкие, суставы, лимфу, кровь, отказаться на время очищения организма от мяса и молочных продуктов. Лучший вариант перейти на сыроедение. Здоровья всем и БЛАГОПОЛУЧИЯ. Желайте всем добра, будьте довольны всем, благодарите Всевышнего и своих родителей, что дали вам ЖИзнь.Всех простите и у всех попросите прощения. Радости жизни
#7 Екатерина 18.02.2015 08:10
Страшная вещь этот остеомиелит.Уже пятый месяц заканчивается,к ак мучаюсь.3 операции делали.И не знаю пройдёт нет,и сколько мучиться ещё!!!страшно.. .
#6 Гузель Латыйпова 02.12.2014 12:35
здравствуйте. у меня с 12 лет до 23 лет был остеомиелит. затем вылечилась. может ли эта болезнь вновь начаться в старости мне сейчас 50.
#5 Светлана 06.11.2014 15:46
моя дочка радилась с остеоиелитом сейчас её укусила кошка до кости прошло полтары недели рана не гноится но полец не спухает и продолжает сильно болеть.врачи лечат но я боюсь может ли эта болезнь которая была при её рождение остаться и сейчас влиять на её рану? прошу помогите оно и так из за этой болезни плохо ходит после операций не хочу что бы ОНА и палец потеряла
#4 mimi 15.10.2014 17:34
Валентина, не слушайте их. У меня то же самое было в 7 лет и так же предлагали. Благо не согласились!!! Удалили пораженную фалангу в пальце. Уже 23 года хожу здоровая и красивая!!!!!
#3 артур 08.08.2014 11:24
У новорожденного ребёнка, нашли эту болезнь в бедренном суставе. Возможно ли это излечить? Ели да подскажите где и как.
#2 Марина Бучнева 04.07.2014 18:25
Сын с острой болью в позвоночнике уже 3 месяца лежит, передвигается с трудом. Делали МРТ, ответ врача:может быть туберкулёзная инфекция, может стафилококк. По всем показателям у него стафилококк. Лежал в больнице 2 недели. Ничего не определили, кололи кеторол и давали аспирин при температуре 39,5. Время идёт, посоветовал врач-консультан т обратиться в туберкулёзную больницу. Если там не подтвердят туберкулёз, тогда обратиться к нему, а пока принимать зивокс. А время-то идёт! И для определения туберкулёза надо где-то недель 5. Что делать, к ко у обращаться????? ?????
#1 Валентмна 22.06.2014 09:59
У меня нашли это заболевание в большом пальце ноги и предлагают отрезать что делать не знаю