Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит – это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы (каждая 6-10 женщина старше 60 лет страдает этим заболеванием).  Часто этот диагноз вызывает беспокойство пациентов, что и приводит их к врачу-эндокринологу. Хочется сразу успокоить: заболевание доброкачественное и если выполнять рекомендации вашего врача, то бояться нечего.

Это заболевание впервые было описано японским ученым Хашимото. Поэтому, второе название этого заболевания – тиреоидит Хашимото. Хотя на самом деле, тиреоидит Хашимото – это лишь один из типов аутоиммунного тиреоидита.

Что же такое аутоиммунный тиреоидит? Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание щитовидной железы, в результате которого происходит разрушение (деструкция) клеток щитовидной железы (фолликулов) вследствие воздействия антитиреоидных аутоантител.

Щитовидная железа

Причины аутоиммунного тиреоидита

Каковы же причины заболевания? Почему оно возникает?

1. Сразу надо отметить, что вашей вины в возникновении заболевания нет. Имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту. Ученые это доказали: найдены гены, которые обуславливают развитие заболевания. Так, если ваша мама или бабушка страдают этим заболеванием, у вас тоже есть повышенный риск заболеть.

2. Кроме того, возникновению заболевания часто способствует перенесенный накануне стресс.

3. Замечена зависимость частоты заболевания от возраста и пола пациента. Так у женщин оно встречается гораздо чаще, чем у мужчин. По данным разных авторов, женщинам в 4-10 раз чаще ставят этот диагноз. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается в среднем возрасте: от 30-50 лет.  Сейчас нередко это заболевание встречается и в более раннем возрасте: аутоиммунный тиреоидит также встречается у подростков и детей разного возраста.

4. Загрязнение окружающей среды, плохая экологическая ситуация в месте проживания может способствовать развитию аутоиммунного тиреоидита.

5.  Инфекционные факторы (бактериальные, вирусные заболевания) также могут явиться  пусковыми факторами для развития аутоиммунного тиреоидита.

Важнейшая система нашего с вами организма – это иммунная система. Именно она отвечает за распознавание чужеродных агентов, в том числе микроорганизмов, и не допускает их проникновение и развитие в организме человека. В результате стрессов, при имеющейся генетической предрасположенности, в ряде других причин происходит сбой в иммунной системе: она начинает путать «свое» и «чужое». И начинает атаковать «свое». Такие заболевания называются аутоиммунными. Это большая группа заболеваний. В организме клетки иммунной системы – лимфоциты вырабатывают так называемые антитела – это белки, которые вырабатываются в организме и направлены против своего же органа. В случае аутоиммунного тиреоидита, вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы – антитиреоидные аутоантитела. Они вызывают разрушение клеток щитовидной железы и, вследствие этого, затем может развиться гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Учитывая этот механизм развития заболевания, существует также другое название аутоиммунного тиреоидита – хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Какая же клиническая картина заболевания? Какие симптомы заболевания должны привести вас к врачу-эндокринологу?
Сразу надо заметить, что аутоиммунный тиреоидит часто протекает бессимптомно и выявляется только при проведении обследования щитовидной железы. В начале заболевания, в ряде случаев на протяжении всей жизни, может сохранятся нормальная функция щитовидной железы, так называемый эутиреоз – состояние, когда щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов. Это состояние не опасно и является нормой, только требует дальнейшего динамического наблюдения.

Симптомы заболевания возникают, если в результате разрушения клеток щитовидной железы возникает снижение ее функции – гипотиреоз.  Часто в самом начале аутоиммунного тиреоидита возникает усиление функции щитовидной железы, она вырабатывает больше, чем в норме гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз может сохраняться, а может перейти в гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза и тиреотоксикоза различны.

Симптомами гипотиреоза являются:

Слабость, снижение памяти, апатия, депрессии, сниженное настроение, бледная сухая и холодная кожа, грубая кожа на ладонях и локтях, замедленная речь, отечность лица, век, наличие избыточной массы тела или ожирения, зябкость, непереносимость холода, уменьшение потоотделение, увеличение, отечность языка, усиление выпадения волос, ломкость ногтей, отеки на ногах,  охриплость голоса, нервозность, нарушения менструального цикла,  запоры, боли в суставах.

Симптомы гипотиреоза

Возможные симптомы гипотиреоза

Симптомы часто неспецифичны, встречаются у большого количества людей, могут быть не связаны с нарушением функции щитовидной железы. Однако, если у вас имеется большинство из следующих симптомов, необходимо исследовать гормоны щитовидной железы.

Симптомами тиреотоксикоза являются:

Повышенная раздражительность, похудание, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления, диарея (жидкий стул), слабость, склонность к переломам (снижается прочность костной ткани),  ощущение жара, непереносимость жаркого климата, потливость, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения).

Симптомы гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза

Бывает и так, что при аутоиммунном тиреоидите при симптомах тиреотоксикоза анализы показывают пониженную функцию щитовидной железы, поэтому поставить диагноз исключительно по внешним признакам невозможно даже опытному врачу. Если вы заметили у себя подобные симптомы, вы должны немедленно обратиться к врачу-эндокринологу для обследования функции щитовидной железы.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит является относительно безобидным заболеванием только при условии поддержания нормального количества гормонов в крови – состояния эутиреоза. Гипотиреоз и тиреотоксикоз – опасные состояния, которые требуют лечения. Нелеченный  тиреотоксикоз может стать причиной тяжелых аритмий, приводить к тяжелой сердечной недостаточности и провоцировать возникнование инфаркта миокарда. Тяжелый нелеченный гипотиреоз может привести к деменции (слабоумию), распространенному атеросклерозу и другим осложнениям.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Для того, чтобы выявить наличие аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти обследование, которое включает в себя осмотр врача-эндокринолога, гормональное исследование, УЗИ щитовидной железы.

Основными исследованиями являются:

1. Гормональное исследование: определение ТТГ, свободных фракций Т3, Т4,
Т3,Т4 повышены, ТТГ снижен – свидетельствует о наличие тиреотоксикозаэ
Т3, Т4 снижены, ТТГ повышен – признак гипотиреоза.
Если Т3 св, Т4 св, ТТГ в норме – эутиреоз – нормальная функция щитовидной железы.
Более подробно ваше гормональное исследование может прокомментировать врач эндокринолог.

2. Определение уровня антитиреоидных аутоантител: антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО или антитела к микросомам),  антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ).
У 90-95% больных аутоиммунным тиреоидитом опрделяется увеличение АТ-ТПО, у 70-80% больных определяется увеличение АТ-ТГ.

3. Необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы.
Для аутоиммунного тиреоидита характерно диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы, может быть увеличение или уменьшение размеров щитовидной железы.

Для того, чтобы точно поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита необходимо 3 основных компонента: снижение эхогенности ткани щитовидной железы и другие признакие аутоиммунного тиреоидита по УЗИ щитовидной железы, наличие гипотиреоза, наличие аутоантител. В остальных случаях, при отсутствии хотя бы одного какого-то компонента, диагноз является лишь вероятным.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Основная цель лечения – поддержание стойкого эутиреоза, то есть нормального количества гормонов щитовидной железы в крови.
При наличие эутиреоза лечение не проводится. Показано регулярное обследование: гормональное обследование Т3 св, Т4 св, ТТГ контроль 1 раз в 6 месяцев.

В стадии гипотиреоза назначаются левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) – это гормон щитовидной железы.  Этот препарат назначается для того, чтобы восполнить количество недостающих организму гормонов щитовидной железы, так как для гипотиреоза характерно снижение собственной продукции гормонов железой. Дозировка подбирается индивидуально врачом эндокринологом. Начинается лечение с небольшой дозы, постепенно происходит ее увеличение под постоянным контролем гормонов щитовидной железы. Подбирают поддерживающую дозу препарата, на фоне приема которого достигается нормализация уровня гормонов. Такая терапия левотироксином в поддерживающей дозе, обычно, принимается пожизненно.

В стадии тиреотоксикоза решение о лечении выбирает врач. Препараты, уменьшающие синтез гормонов (тиреостатики) обычно при этом заболевании не назначаются. Вместо них проводится симптоматическая терапия, то есть назначаются лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания (уменьшают ощущения сердцебиения, перебоев в работе сердца).  Лечение подбирается индивидуально.

Лечение народными средствами

Следует предостеречь от самолечения. Правильное лечение может вам назначить только врач и только под систематическим контролем анализов на гормоны.
При аутоиммунном тиреоидите не рекомендуется использовать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, в том числе и природного происхождения. Важно соблюдать принципы здорового питания: есть больше овощей и фруктов. При необходимости, в период стресса, физических и эмоциональных нагрузок, во время болезни, можно принимать поливитаминные препараты, например, Витрум, Центрум, Супрадин и др. А еще лучше и вовсе избегать стрессов и инфекций. Они содержат необходимые организму витамины и микроэлементы.

Длительный прием избыточного количества йода (в том числе принятие ванн с солями йода) увеличивает частоту аутоиммунного тиреоидита, так как увеличивается количество антител к клеткам щитовидной железы.

Прогноз выздоровления

Прогноз, в целом, благоприятный. В случае развития стойкого гипотиреоза – пожизненное лечение препаратами левотироксина.
Динамический контроль за гормональными показателями необходимо выполнять регулярно 1 раз в 6-12 месяцев.

Если на УЗИ щитовидной железы выявлены узловые образования, то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-эндокринологом.
Если узлы более 1 см в диаметре или они растут в динамике, по сравнению с предыдущим УЗИ, то рекомендуется выполнять пункционную биопсию щитовидной железы, для исключения злокачественного процесса. Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев.
Если узлы менее 1 см в диаметре,  то необходимо выполнять контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6-12 месяцев для исключения роста узлов.

Консультация врача по аутоиммунному тиреоидиту:

Вопрос: В анализах определяется  значительное увеличение антител к клеткам щитовидной железы.  Насколько опасен аутоиммунный тиреоидит, если гормоны щитовидной железы в норме?
Ответ:  Высокий уровень антитиреоидных антител может встречаться даже у здоровых людей. Если гормоны щитовидной железы в норме, то нет повода для беспокойства. Это не требуется лечения. Необходимо только выполнять контроль гормонов щитовидной железы 1 раз в год, при необходимости – УЗИ щитовидной железы.

Вопрос: Как убедиться в том, что на фоне лечения функция железы пришла в норму?
Ответ: Необходимо оценивать уровень Т4 св, Т3 св – их нормализация свидетельствует о ликвидации нарушений гормональной функции железы. ТТГ следует оценивать не ранее, чем через месяц от начала лечения, так как его нормализация происходит медленнее, чем уровень гормонов Т4 и Т3.

Врач эндокринолог Артемьева М.С.

Комментарии  

#26 Ольга 03.12.2016 15:53
Галина, если лечиться, то не повлияет на продолжительнос ть жизни.
#25 Галина 03.12.2016 15:09
Здравствуйте! у меня диагноз хронический аит Хашимото. Сколько с этим диагнозом можно прожить и на сколько эта болезнь страшна? Заранее спасибо!
#24 Анна 08.11.2016 21:46
Здравствуйте! Мне 29 лет. Обратилась к эндокринологу просто провериться. Очень быстро и сильно поправилась, вес не сбрасывается. Замечаю за собой что могу забыть как называется какой то из предметов или вещей. Сдала анализы ТТГ и АТ-ТПО, и узи. ТТГ 1.71 мЕ/л ( 0.4-4.0), АТ-ТПО 787.2 Ед/мл (
#23 Юля 18.07.2016 09:08
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, является ли наличие АИТ противопоказани ем для операции по восстановлению зрения? Сейчас гормоны в норме на фоне Эутирокса. Спасибо!
#22 Nadezda 04.07.2016 14:53
У меня повышен ТТГ в два раза, св.Т4 иТ3 в пределах нормы, ТГ-6,89 нг-мл,,Анти-ТГ очень повышен 389,7 Ед,мл, Повышен АТ-ТПО 56,09 Ед,мл. УЗИ эхогенная ткань, без наличия образования.
#21 Жанар 22.06.2016 07:30
У меня гиперпигментаци я, год назад была у косметолога. Прошла 3 сеанса хим пилинга. Через год снова пигментация появилась. Дерматолог порекомендовал обратиться к эндокринологу. Диагноз аутоиммунный тиреоидит. Насколько диагноз верен? У меня сомнения, так как прочитала симптомы не совпадают. А про пигментацию ни слова
#20 Катя 19.04.2016 11:37
Здраствуйте, Мне сделали УЗИ щитовидной железы. Узловые образования все в порядке, и гормоны в норме. А у меня раздражительнос ть, потоотделение в руке. Я была у эндокринолога. Но она сказала у меня нет ЗОБ. Я не могу выйти народную массу, у меня будет страшный раздражительнос ть. Пожалуйста, посоветуйте, мне что поможеть? Индонорм мне поможет? Спасибо заранее.
#19 Инга 28.01.2016 06:14
Зравствуйте. Анализ гормона на Т4 своб показал 6,9 (ниже нормы). Норма в результате анализа указана 10,3-24,5. Что это значит и какое необходимо лечение. Анализ сдавала по жалобе высыпания прыщей. Хотя мне 28 лет
#18 Наталья 06.11.2015 19:37
Здравствуйте.Мо ему сыну 14лет,диагноз-а утоимунный тиреодит,гиперт рофическая форма.ТТГ-1,2;С вТ4-12,28;АТТПО -404,объём жщ.ж-15,2 мл,структура гипоэхогенная,н еоднородная,мно жество гипоанэхогенных участков.Врач назначил эутирокс 25мкг-1раз в день натощак-4 месяца. Переживаю не навредим ли здоровью ребёнка?гормоны ведь у него в норме. Может для начала попробовать народные средства?Настой сосновых почек-протирать шею?Или настой девясила-полоск ать горло?Как нам лучше поступить?чтобы не навредить молодому растущему организму?
#17 Соня 25.09.2015 22:58
Здравсвуйте. У меня все симптомы гипотиреоза , но при этом гормоны в норме. Что делать?
#16 Valentina 19.09.2015 18:52
Здравствуйте. При заболиваниях щитовидной железы не усваиваются микроэлементы и витамины / В-12/ Нужно проверить состав крови. Очень важно! При недостатке пополнять внутримышечными инъекциями.1 раз в неделю или месяц. Назначит врач.При аутоимунном заболевании /Хошимото/ повреждается слизистая желудка и пищевод.Сделать гастроскопию.Ус пехов всем в борьбе за свое здоровье.
#15 Valentina 19.09.2015 18:38
Здравствуйте.Мн е63.Несколько лет принимаю Ел-тероксин.Гар моны щитовидки в норме.Заболел желудок-сделала гастроскопию.Сл изистая желудка и нижний отдел пищевода повреждены-сожж ены.Диагноз-аут оимунное заболевание Хошимото.Предра к.При диагностике этих заболеваний /даже только щитовидки/ не усваиваются микроэлементы и витамины.Их нужно пополнять только внутримышечными инъекциями.Част оту пропишет врач. 1 раз в неделю или месяц. У меня не усваивается Витамин В-12.Советую проверить состав крови.Даже минимальный недостаток микроэлементов и витаминов могут влиять и разрушать весь организм.А мы об этом даже не догадываемся, а умных пациентов врачи не любят. Успешной борьбы за свое здоровье!
#14 Зульфия 13.07.2015 16:40
здравствуйте!Мн е поставили диагноз хронический аутоиммунный тиреоидит!!!Оче нь сильно выпадают волосы,что делать???Моя шевелюра тает на глазах,помогите !!!
#13 Екатерина 28.04.2015 12:00
Добрый день!
Скажите, пожалуйста, может ли, при обострении аутоиммунного тиреоидита, образоваться очаговая алопеция? Или эти заболевания никак не взаимосвязаны?
Заранее спасибо!
#12 Людмила 21.04.2015 17:42
Полезны ли водоросли при гипотериозе? Диагноз-АИТ ,гипотериоз . БЛАГОДАРЮ!
#11 Людмила 21.04.2015 17:38
Всем доброго здоровья ! Сколько читаю и обращаюсь к докторам с даагнозом-гипот ериоз, столько разный мнений и рекомендаций по приёму йодосодержащих препаратов(в частности бурой водоросли Ламинарии и Фукуса). Вес постоянно увеличивается,в олосы выпадают, стала аппатичная и раздражительная . Анализы-АТ-ТГ-1 96.2 АТ-ТПО-34. Инсулин сильно завышен. Как поступать?
#10 Нине! 14.02.2015 20:55
Больше 35 лет живу с узлами. Л-тироксин сразу не пошёл, отказалась пить, отказалась и от операции. Временами принимали добавки с водорослями. И только в последнее время стала понимать насколько важен йод для нашего здоровья. С 1983 года ВОЗ ввела термин "йоддефицитные заболевания",т. е. при дефиците йода страдает не только щитовидная железа, и её проблемы, связанные с дефицитом йода, далеко не самые страшные. Всемирная организация здравоохранения рекомендует суточные дозы йода: 90-120 мкг для новорождённых до 2-х лет, для дошкольников и школьников - 120-150 мкг, для взрослых, беременных и кормящих женщин - 150-250 мкг. За безопасной считается доза в 1000 мкг йод.
Здоровье любой клетки нашего организма зависит от трёх факторов: постоянного поступления питательных веществ (аминокислот, макро- и микроэлементов, витаминов, энзимов, жирных кислот, качественной виды), от кислорода и от гормонов щитовидной железы. Кислородный голод клетки и пониженная деятельность щитовидной железы наступают при дефиците йода. Йод является и одним из необходимых микроэлементов, т.е.он является частью всех трёх факторов. Водные растворы, обогащенныё ионами стратегических важных микроэлементов - йода, селена, безопасны, без противопоказани я, передозировка исключена. Сегодняшняя медицинская йодофобия неоправдана, она привела к тому, что сейчас тироксин заменил йод в лечении зоба и гипотериоза. Еще в 1921 г С.П.Биб писал: «Мы можем сказать, что медикаментозное лечение простого зоба содержится в одном слове — йод».
#9 Нина 19.01.2015 09:16
Здравствуйте, мне 28 лет, у меня проблема, в 2009 г. меня оперировали (хирургическое вмешательство: гемитиреоидэкто мия справа), заключение: аденома щит железы на фоне аденомастазного зоба с элементами аутоимунного тиреоидита Хашимото, после операции было все нормально. В 2014 г. ухудшилось состояние здоровья, появились признаки: нервозность, нарушение менструального цикла (не могу забеременеть, гинеколог ставит бесплодие), выпадение волос, повышенное потоотделение, пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение, ухудшение памяти, головные боли, резкое снижение веса, быстрая утомляемость. Обратилась к эндокринологу, 18.12.14 г. сделала УЗИ щит железы заключение: диффузные изменения левой доли, гиперплазия левой доли. Сдала анализы ТТГ-0,08 мкМЕ/л; Т4 св. - 27,2 пмоль/л; а/т к ТПО - 234 ед/л. Толком мне доктор ничего не объяснил, рекомендовала, через пару месяцев еще раз пересдать анализы и сделать УЗИ, а затем назначит лечение. Помогите мне пожалуйста, меня беспокоят состояние моего здоровья, результаты анализов и УЗИ, у меня гипотиреоз или тиреотоксикоз, и как остановить эти процессы, и можно ли лечить препаратами Эндокринол или Эндонорм? Спасибо.
#8 мик галина 09.01.2015 05:17
Прочитала о Хашимото'просто смех'в Германии диагностика в течении 10дней...
Мой сын страдетпоследни е три года,почти все симптомы резко выражены,но особенно беспокоят сердечные перебои,обморок и и желудок.После резкого похудения выпросил особый анализ крови,уплатил 400 евро,который показал не восприятие 80 процентов продуктов,исклю чил их из рациона.Какое-т о время стало лучше, и вот снова ухудшение.Прошё л всех специалистов,ра зводят руками,а жить и работать надо,с трудом добился приёма у очередного эндокринолога,к от. по ставил 90проц. Хашимото ,кот.не лечится. Ура...
#7 Марина 05.01.2015 16:13
Перед сдачей анализа не принимать ничего. Если пили Эутирокс — один день прекращаете пить, на след.день на пустой желудок сдаете кровь с вены.
У меня по Узи выходил гипертиреоз, а по анализам – гипотериоз. Лечение левотироксоном пошло на пользу.

Крепкого здоровья всем.
#6 Лидия Г. 25.10.2014 15:37
Сдала анализы на гормоны. Результаты следующие: ТТГ - 2,9 мкМЕ/мл, Св.Т4 - 13,9 пмоль/л, АТПО - 103 ЕД/мл. Что можно сказать по этим данным анализа? Заранее СПАСИБО!
#5 Виктория 29.08.2014 10:17
Здравствуйте мне 26 лет.Подскажите пожалуйста по результатам моих анализов.FT3-3, 3; FT4-10, 2; TTГ-9, 7 (+); АТ-ТГ-132; АТ-ТРО-597.Узи Правая доля:46×16×15 mm; V=.Левая доля:45×15×14 mm; V=.Перешеек:5 mm.V=Vсумарн.=. Границы не ровные, четкие.Эхогенно сть паренхимы понижена; выраженно структура диффузно-неодно родная в паренхиме железы гипоэхогенные включения.Заран ее спасибо.
#4 Наталья 14.08.2014 10:17
1 или 1,5 года назад была у эндокринолога, мне сказали, что у меня предрасположенн ость к аутоимунному тереоидиту, все это время я не чувствовала дискомфорта, но несколько дней назад я переболела, была воспалена трахея, вылечилась, но осталось чувство кома в горле.думаю, может быть щитовидная зелена воспалилась, кто-нибудь с таким сталкивался?
#3 Наталья 06.07.2014 21:06
Мне 53 года,пять лет назад прошла лечение радиоактивным йодом. Принимаю эутирокс 75мл при моем весе 60кг.Последнее время мучают частые головные боли.Вопрос. Правильно ли я сдаю анализы на гормоны принимая эутирокс за час перед сдачей анализов? При этом показатели в норме. Спасибо.
#2 Наьалья 23.05.2014 03:53
ВПЧ можете не лечить он не лечиться, врачи все делают чтобы выманить деньги, я уже это проходила и умный врач сказал, что многие живут с ВПЧ и лечить иммуностим. препаратами бесполезно!!!
#1 Ирина 02.04.2014 14:44
Мне 52 года.АТТГ-371,4 ТТГ-4,33 Т4св-0,976 АТПО-70,85.Сейч ас у меня обнаружен ВПЧ выс.онкориска и была конизация шейки матки.Надо иммуностимулиру ющие препараты,в часности Аллокин Альфа.Как мне быть,но лечение надо срочно.Могу ли я навредить щитовидке и насколько это опасно?Спасибо.