Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки

К органам дыхания относят: гортань и трахею, бронхи и, непосредственно, легкие. Кроме того, в грудной клетке находится сердце, крупные сосуды, такие как, аорта, полые вены, легочные артерии, а так же пищевод, жировая клетчатка и лимфатические узлы. Все перечисленные структуры и органы находятся в, так называемом, средостении - пространство, ограниченное с двух сторон легкими, сзади - позвоночником, спереди - грудиной. Здесь часто встречаются опухоли и кисты, большой процент которых носят злокачественный характер. Кроме вышеуказанных органов в средостении располагается тимус - железа кроветворения, хорошо развита у детей, у взрослых особой функции не несет и замещается жировой тканью. Из тимуса часто исходят высокозлокачественные крайне агрессивные опухоли, носящие название тимомы. Так же, в средостении могут располагаться нижние отделы увеличенной щитовидной железы, носящие название загрудинного зоба, которые очень часто становятся источником раковых опухолей и подлежат удалению.

Легкие располагаются в особых защитных структурах – плевральных мешках, покрывающие легкие снаружи и выстилающие грудную клетку изнутри, между листками плевры находится небольшое количество жидкости, смазывающей легкие и препятствующей трению их. Благодаря наличию замкнутых плевральных мешков в грудной клетке создается отрицательное давление, по отношению к атмосферному, что способствует расправлении легких при вдохе. При нарушении целостности плевральных мешков, например при травме грудной клетки, давление в плевральной полости выравнивается и легкие спадаются, не участвуя в дыхании, что требует срочных хирургических вмешательств. В некоторых случаях, ранение бывает закрытым (не сообщается с окружающей средой), тогда воздух при вдохе проникает в плевральную полость, наполняя ее и сдавливая внутренние органы, такое состояние носит название пневмоторакс (лат. «пневмо»- воздух, «торакс»- грудная клетка) и угрожает жизни больного, при двустороннем пневмотораксе смерть может наступить очень быстро, в течение нескольких часов, в результате сдавления органов грудной клетки, такое состояние требует неотложной хирургической помощи.

Довольно часто встречаются опухоли плевры - выстилки легких, носящие название мезотелиом, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественные, последние очень опасны, они плохо реагируют на лечение, а удалить их не всегда удается.

Кроме того, в грудной клетке находится особая, уникальная и одна из самых крупных мышц человеческого организма, называемая диафрагмой.  Она разграничивает грудную и брюшную полости друг от друга, сохраняя герметичность органов грудной клетки, непосредственно участвуя в акте дыхания. Диафрагма сокращается и приподнимается в фазу вдоха, расслабляется и опускается в фазу выдоха. При нарушении работы диафрагмы больного беспокоят проблемы с дыханием: одышка, тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха. Опухоли диафрагмы встречаются крайне редко, чаще в нее прорастают опухоли соседних органов: легкого, плевры, печени, желудка или пищевода.

Так же, довольно часто, встречаются опухоли костей грудной клетки: ребер, грудины, ключиц. Особенно опасны данные опухоли у молодых людей, носят название остеосарком (от лат. «остео»- кость).  Данные опухоли высокозлокачественные, быстро растут и дают метастазы, плохо поддаются лечению.

Очень часто встречаются вторичные изменения органов грудной клетки - метастазы опухолей других органов. В легкие способны метастазировать опухоли практически любых органов, чаще всего это опухоли молочной железы, кишечника, почки и самого легкого. Так же втречаются метастазы в кости грудной клетки: ребра, позвонки, грудину.

Опухоли сердца встречаются крайне редко. Небольшую опухоль можно удалить, если она не затрагивает жизненно важных структур, таких как проводящие пути сердца. В некоторых случаях встречаются метастазы других злокачественных опухолей в сердце. Симптомами являются: одышка, сердцебиение, боли в груди и плече. Такие больные длительно лечатся у кардиолога по поводу сердечной недостаточности или болей в сердце. Диагноз устанавливают на основании ультразвукового исследования сердца и компьютерной томографии грудной клетки. 

Рак сердца

Рак сердца

Злокачественные опухоли легких

Опухоли легких можно разделить на две группы: опухоли бронхов и опухоли ткани легкого, первые называются центральными, последние носят название периферических. Центральные опухоли легких наиболее трудны для диагностики, на начальных стадиях они не всегда заметны, опытный врач-рентгенолог может заподозрить опухоль лишь по некоторым косвенным признакам, с этим связана поздняя выявляемость опухолей бронхиального дерева.

Опухоль бронха, вид через эндоскоп 

Опухоль бронха, вид через эндоскоп

Опухоли ткани легкого легко заметны на рентгенограмме, даже при небольших размерах, но никаких симптомов, на ранней стадии, не вызывают. Более подробно симптомы и диагностика опухолей легких описана в разделе Рак легких.

Прогноз при раке легких зависит от стадии заболевания. При небольших опухолях и начальной стадии прогноз, практически всегда, благоприятен, выживаемость больных после операции высокая. При наличии опухоли 3 стадии прогноз выздоровления сомнителен, даже при условии полного удаления опухоли, заболевание может вернуться через некоторое время, особенно в течение первого года. При 4 стадии опухоли, наличии метастазов, более 3 лет не проживает ни один пациент.

Злокачественные опухоли пищевода

В грудной полости, позади сердца и крупных сосудов, в заднем отделе средостения и на передней поверхности позвоночника располагается пищевод. Он плотно фиксирован к окружающим органам и тесно связан с ними. Ввиду тесных взаимоотношений между близлежащими органами грудной клетки и пищеводом, некоторые заболевания этого органа могут давать тяжелые осложнения. Так, воспаления и травмы пищевода приводят к вовлечению в процесс окружающей жировой клетчатки, трахеи, сердечной сумки, то есть тяжелому инфекционному заболеванию - медиастиниту (лат. «медиастинум»- средостение), часто приводящему к гибели пациентов.

Рак пищевода

Рак пищевода

Опухоли пищевода, в первую очередь, приводят к сужению просвета пищевода и нарушению прохождения пищи- дисфагии, вплоть до полной невозможности прохождения жидкости.

Злокачественные опухоли пищевода быстро прорастают его стенку и переходят на окружающие органы: трахею, крупные сосуды, легкие, что делает невозможным их удаление.

Рак пищевода, без лечения, может привести к гибели больного от истощения.

Лечится рак пищевода очень плохо, в связи с анатомическими особенностями органа и быстрым распространением опухоли на соседние структуры грудной клетки.
Более подробно рак пищевода описан в разделе Рак пищевода.

Злокачественные опухоли средостения

Опухоли средостения встречаются довольно часто, это могут быть: опухоли тимуса - тимомы, опухоли лимфатической ткани и лимфоузлов - лимфомы и лимфосаркомы, опухоли без четкой органной принадлежности, опухоли из жировой ткани - лопосаркомы, опухоли из нервной ткани и другие.

Тимомы

Тимомы - опухоли зобной железы - тимуса.  Тимус располагается за грудиной, лежит на передней поверхности крупных сосудов средостения и бифуркации трахеи. Пациентов долгое время ничего не беспокоит. Опухоль находят случайно или при наличии таких симптомов как: одышка, затруднение дыхания, в результате давления опухоли на трахею и крупные бронхи. Симптомы опухолей средостения, кроме того, могут быть боли в грудной клетке - за грудиной, отдающие в спину или лопатки, слабость, отеки верхней половины грудной клетки, шеи и лица. Высокозлокачественные и агрессивные опухоли, тимомы, растут довольно быстро, единственным методом лечения является хирургический - полное удаление опухоли. Тимомы не чувствительны к терапевтическим методам воздействия: химиотерапии и лучевому лечению. Опасность данных опухолей заключается в быстром агрессивном росте и прорастании окружающих органов, что делает невозможным их удаление.

Рентгенограмма крупной опухоли средостения

Рентгенограмма крупной опухоли средостения
 
Рентгенограмма крупной опухоли средостения.

Лимфомы и лимфосаркомы

Опухоли из лимфатической ткани - лимфомы и лимфосаркомы - наиболее часто встречающиеся опухоли средостения, особенно у молодых пациентов. Симптомы аналогичны опухолям тимуса, но кроме того, могут появляться изменения в близлежащих лимфатических узлах - надключичных и шейных, в виде их увеличения, слияния в конгломераты. Наличие увеличенных лимфатических узлов над ключицей и на шее часто является первым симптомом заболевания и заставляет больных обратиться к врачу. Крупные лимфомы и лимфосаркомы обычно не удаляют, их лечат с помощью химиотерапии. Прогноз при лимфомах, при адекватном лечении, обычно, благоприятен, часто наступает полное выздоровление больных. При лимфосаркомах прогноз плохой, опухоли практически не реагирую на лечение, быстро приводят к гибели больных от осложнений.

Осложнения опухолей средостения

Осложнения опухолей средостения связаны с их прорастанием и сдавлением близлежащих органов: нарушение работы сердца, отеки лица и шеи, формирование свищей между внутренними органами, нагноение и распространение инфекции.

Довольно часто встречаются кисты средостения - доброкачественные опухоли, состоящие из тонкой капсулы и жидкого содержимого, они не опасны, но в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли плевры

Плевра - тонкая серозная оболочка, покрывающая поверхность легких и грудную клетку изнутри. Причиной развития данных опухолей является контакт с ядовитыми веществами, чаще всего с асбестом, на техническом производстве.

Опухоль растет на поверхности легкого или непосредственно на грудной стенке, врастает в мягкие ткани, нервы или легкое. Опухоли плевры в некоторых случаях вызывают скопление жидкости в плевральной полости, ввиду нарушения нормальных процессов всасывания и образования серозной жидкости. Симптомы опухолей плевры: одышка, связанная с наличием жидкости в плевральной полости, боли в грудной клетке или в определенной точке, сухой надсадный кашель, тяжесть в груди, подъемы температуры, слабость.

Лечение: возможно удаление опухоли при условии отсутствия жидкости в плевральной полости и наличия единственной опухоли. При невозможности удаления используют химиотерапию, но эффект от лечения наступает не всегда, так как опухоль практически не чувствительна к лекарственным препаратам. Больные быстро погибают от истощения и прогрессирующего развития опухолевого процесса.

Консультация врача:

Вопрос: Что служит причиной развития опухолей органов грудной клетки?
Ответ: Причиной развития опухолей являются воздействия вредных факторов окружающей среды: химических канцерогенов, выделяемых при сгорании топлива, как отходы промышленности, попадающие во внешнюю среду с выбросами предприятий и, конечно, курение - вдыхание табачного дыма.


Вопрос: Какова выживаемость при опухолях органов грудной клетки?
Ответ: Выживаемость зависит от стадии опухолевого процесса. При 1-2 стадии выживаемость достигает около 70% при условии адекватного лечения (операция).

Врач онколог Баринова Н.Ю.

Комментарии  

#1 Максим 02.12.2014 22:44
Нигде не нашел такой информации как примерное время от появления опухоли до появления устойчивой болевой симптомами. Иными словами каков период относительно слабой симптоматики