Онихомикоз – это грибковая инфекция, поражающая ногти. Обычно возбудителями являются дерматофиты, которые часто осложняются присоединением плесневелых или дрожжеподобных грибов. Реже онихомикоз вызывают микроспории, трихофитии и эпидермофитии. Грибковые поражения ногтей проявляются изменением цвета ногтя (белые, желтоватые и другие оттенки); потерей прозрачности ногтевой пластинки, ее помутнением; деструктивными процессами в ногте, его разрушением в отдельных местах; изменением толщины ногтя (истончение или утолщение); на поверхности ногтя появляются линии, она становится шершавой; также возможно поражение соседних ногтей и кожи (покраснение между пальцами, зуд).
При появлении признаков грибковой инфекции ногтей необходимо обратиться к врачу, чтобы провести дифференциальную диагностику и, при подтверждении микоза, установить специальными методами его возбудителя.
Группы препаратов для лечения гибка ногтей
Для лечения грибка ногтей практически во всех случаях необходимо использовать препараты для системного применения наряду с местным лечением.
I. Препараты для местного использования.
1. Антисептики и дезинфицирующие средства (мирамистин) - гидрофобно взаимодействует с билипидным слоем оболочек грибов, повышает проницаемость их клеточных стенок и цитоплазматических мембран и индуцирует цитолиз.
2. Глюкокортикоиды в комбинациях (бетаметазон + клотримазол, мазипредон + миконазол, клиохинол + флуоцинолона ацетонид, бетаметазон + гентамицин + клотримазол) - оказывает противозудное, противовоспалительное, противогрибковое действие, нарушая структуру оболочки клеток грибка.
3. Дерматотропные средства (препараты амми большой) - оказывают противогрибковое действие.
4. Противогрибковые средства.
- Амфотерицин B - связывается со стероловым компонентом цитоплазматической мембраны, нарушает ее защитные функции и ведет к лизису чувствительных грибов.
- Тербинафин - поражает оболочку клеток грибов.
- Циклопирокс - активен на ранних стадиях онихомикоза, который вызван дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибами, с дистальным типом поражения ногтей.
- Бифоназол - снижает продукцию эргостерола оболочкой клеток грибов и нарушает ее защитную способность; действует фунгицидно и фунгистатически.
- Миконазол - замедляет образование эргостерола оболочки и плазматических мембран грибов, меняет проницаемость и липидный состав клеточной стенки.
- Эконазол - замедляет образование эргостерола и прочих стеролов, которые регулируют проницаемость оболочки клеток грибов; угнетает образование фосфолипидов и триглицеридов и грибов; нарушает перекисную и окислительную активность ферментов.
- Аморолфин - нарушает структуры клеточной оболочки гриба.
- Кетоконазол - замедляет выработку эргостерола, фосфолипидов, триглицеридов, которые необходимы для образования оболочки грибков, нарушает проницаемость клеточной стенки.
- Тиоконазол - нарушает процессы деметилирования в липидных мембранах клеток грибков.
- Нафтифин - угнетает сквален-2,3-эпоксидазу, уменьшает образование стеролов, в особенности эргостерола, который входит в состав клеточной оболочки гриба, и способствует накоплению в клетке сквалена.
- Хлорнитрофенол - оказывает противогрибковое действие.
- Клотримазол - Нарушает образование основного структурного компонента оболочки клеток грибов, в результате чего меняется проницаемость мембраны, что способствует потере клеткой калия, соединений фосфора и ведет к распаду клеточных нуклеиновых кислот; угнетает образование фосфолипидов и триглицеридов; снижает активность пероксидазных и окислительных ферментов - данные механизмы приводят к разрушению клетки грибов.
- Оксиконазол - нарушает образование клеточной оболочки гриба.
- Сертаконазол - угнетает образование стеролов грибов и увеличивает проницаемость оболочки клеток, что приводит к лизису клетки гриба.
5. Противогрибковые средства в комбинациях (гризеофульвин + салициловая кислота, мазипредон + миконазол, бифоназол + мочевина) - снижает защитные функции оболочки клеток грибка, оказывает противогрибковое действие, благодаря второму компоненту глубже проникает в ткани.
II. Препараты для системного использования.
1. Противогрибковые средства
- Амфотерицин B - связывается со стероловым компонентом цитоплазматической мембраны, нарушает ее защитные функции и ведет к лизису чувствительных грибов.
- тербинафин - поражает оболочку клеток грибов.
- Гризеофульвин - противогрибковый эффект связан с действием на микротубулярные белки грибов, что приводит к разрыву веретенообразных митотических структур и остановке митоза в метафазе, подавляет образование белка, у хитинсодержащих грибов нарушает формирование клеточной стенки.
- Флуконазол - блокирует цитохром P450-зависимые ферменты и высокоизбирательно угнетает образование стеролов в клеточных мембранах грибов.
- Итраконазол - блокирует синтез эргостерола, нарушает структуру клеточной оболочки гриба.
- Кетоконазол - замедляет выработку эргостерола, фосфолипидов, триглицеридов, которые необходимы для образования оболочки грибков, нарушает проницаемость клеточной стенки.
Самолечение грибковых инфекций недопустимо, так как необходимо правильно подобрать препарат с учетом возбудителя и распространения процесса, в ином случае вылечиться потом от грибка будет гораздо сложнее.
