Одна из частых жалоб пациентов медицинских учреждений - это головная боль. Есть целый ряд состояний и заболеваний, когда оба симптома - рвота и головная боль присутствуют в клинической картине какой-либо патологии. В данной статье собраны основные причины заболеваний и состояний, когда основными их симптомами являются рвота и головная боль.
Причины рвоты с головной болью
Самая частая причина рвоты с головной болью - отравление алкоголем, которое в народе зовется "похмелье". К рвоте с головной болью может привести отравление химикатами, лекарственными препаратами. Другие причины такой совокупности симптомов:
Черепно-мозговая травма.
Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). В симптомокомплекс всех типов и форм черепно-мозговой травмы входят головные боли и рвота. Рассмотрим три основные типа повреждения мозга при механической травме.
Сотрясение головного мозга.
Это наиболее распространенная травма среди всех типов черепно-мозговых (до 80% всех ЧМТ). Симптомы сотрясения мозга. Первый и основной симптом сотрясения головного мозга - это потеря сознания или угнетение сознания, которое может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Реже сотрясение головного мозга бывает без потери сознания. На короткий период возможно развитие ретроградной, конградной и антеградной амнезии (потери памяти). Сразу после травмы появляется однократная рвота, дыхание учащается, повышается артериальное давление, но эти симптомы быстро исчезают. После того, как пострадавший приходит в сознание, у него появляется головокружение, головная боль, общая слабость, холодный пот, приливы крови к лицу и шум в ушах. Общее состояние пострадавшего при сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы улучшается через одну-две недели. На более длительный срок могут сохраниться некоторые астенические явления.
Ушиб головного мозга.
Существует три степени тяжести ушиба головного мозга. Ушиб мозга легкой степени характеризуется утратой сознания после травмы до нескольких десятков минут. После прояснения сознания у пострадавшего появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, появляется неоднократная рвота. Отмечается ретроградная, конградная, и антероградная амнезия. Жизненно важные функции не страдают. Также присутствуют симптомы тахикардии (учащения сердцебиения) или наоборот, брадикардии, иногда повышается артериальное давление. Температура тела и дыхание - без существенных изменений. Симптомы ушиба лёгкой степени исчезают через две-три недели.
Потеря сознания при ушибе мозга средней степени может длиться от десяти минут до семи часов. Также очень заметна ретроградная, конградная и антероградная амнезия. При ушибе мозга средней степени тяжести появляется многократная рвота и сильная головная боль. Также нарушаются некоторые жизненно важные функции. Характерна брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, урежение частоты дыхательных движений без нарушения функции дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной. Имеются глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Симптомы ушиба мозга средней степени тяжести исчезают в течение пяти недель.
Ушиб мозга тяжелой степени вызывает потерю сознания от нескольких часов до двух недель. Часто он сопряжен с переломами костей основания и свода черепа и сильным субарахноидальным кровоизлиянием. Всегда имеются расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) артериальное давление , тахиаритмия или брадиаритмия. При ушибе мозга тяжёлой степени нарушается проходимость дыхательных путей, резко повышается температура тела. Также определяются симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпилептические приступы. Обычно надолго сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы. Восстановление утраченных функций идёт тяжело и долго.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным коматозным состоянием после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженными стволовыми симптомами. Сознание отсутствует, рефлексы не определяются. Имеются вариабельные изменения мышечного тонуса (горметония или диффузная гипотония). Определяются парезы конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Также для этого типа травмы характерны грубые нарушения ритма и частоты дыхания, проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и другие. Типичная особенность клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга - это трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние.
Заболевания, сопровождающиеся рвотой с головной болью
1. Мигрень.
Мигрень — это заболевание, которое проявляется периодическими приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, с локализацией преимущественно в одной половине головы (чаще в глазнично-лобно-височной области), в сочетании с целым рядом патологических симптомов.
Симптомы мигрени. Приступ мигрени провоцируют стресс, изменения погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение, нарушения режима сна и бодрствования, шум, духота, яркий свет, приём некоторых лекарственных препаратов и пищевых продуктов, алкоголь.
Приступу мигрени может предшествовать мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной головной боли. Аура развивается в течение нескольких минут, сохраняется не более часа, и с началом болевой фазы полностью исчезает. Чаще встречается зрительная, или «классическая» аура, которая проявляется различными зрительными феноменами: фотопсии, мушки, одностороннее выпадение поля зрения, мерцающая или зигзагообразная светящаяся скотома. Иногда бывает слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в стране чудес»). В первую очередь появляются зрительные симптомы, затем сенсорные и речевые, но возможна и другая последовательность.
Приступ мигрени сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита. Иногда может возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Звуко- и светобоязнь вынуждает большинство пациентов во время приступа находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени может усиливаться от любой физической активности. После приступа появляется сонливость.
2. Гипертоническая болезнь.
Гипертоническая болезнь сегодня названа «тихим убийцей», так как длительное бессимптомное течение заболевания зачастую приводит к серьезным повреждениям жизненно важных органов, а больной об этом может и не догадываться. Самое частое осложнение болезни - гипертонический криз, представляет собой крайне тяжелое проявление данной патологии, которое влечет за собой выраженные изменения работы внутренних органов, а также резко нарушает самочувствия человека. Сегодня каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления.
Отсроченная и серьёзнейшая опасность гипертонической болезни в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потере трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу.
Итак, опасность данного заболевания не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Первые симптомы болезни не вызывают опасения, больные не обращают на них внимания, считая, что они просто переутомились или немного простыли. Недомогание, слабость, мушки в глазах, тошнота, повторяющиеся головные боли - это симптомы гипертонической болезни первой степени. В дальнейшем к перечисленным симптомам присоединяются: потливость, покраснения лица, отеки по утрам, одутловатость лица, ухудшение памяти. Цифры артериального давления колеблются в пределах 140–159/90–99 мм.рт.ст. Вторая степень тяжести болезни характеризуется повышением артериального давления до 160–179/100–109мм.рт.ст. Появляются симптомы: мучительные головные боли, головокружение, боли в области сердца. Растёт риск инсульта, изменяется зрение. Третья степень гипертонической болезни представляет серьезную угрозу жизни, так как сосуды испытывают колоссальную нагрузку, а в сердечно-сосудистой системе происходят необратимые изменения. Артериальное давление держится на высоких цифрах, до 180/110мм.рт.ст. Очень высок риск развития инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности, аритмии других заболеваний. Также серьезную угрозу жизни представляет гипертонические кризы, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается артериальное давление. Гипертонический криз проявляется сильными головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой.
3. Менингит.
Бактериальный менингит и менингококковая септицемия являются очень серьезными заболеваниями и требуют срочной госпитализации больного. Менингит вирусной природы - наиболее распространённая форма заболевания, но менее опасная, чем бактериальная. Причина менингита - инфекция, которую вызывают менингококки (Neisseria meningitis), пневмококки, гемофильная палочка тип b (Hib), туберкулезные микобактерии, кишечная палочка, стрептококковые бактерии группы Б, амеба, а также вирусы. Механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный и контактный.
Симптомы менингита. Менингит не всегда распознаётся сразу, так как симптоматика болезни очень похожа на гриппозную. Инкубационный (скрытый) период составляет от 2 до 10 дней. Диагностика менингита осложняется тем, что время появления и набор симптомов могут быть самыми разнообразными.
Но обычно болезнь начинается с появления рвоты на фоне высокой температуры, озноба и сильной головной боли.
Появляется светобоязнь, ригидность мышц шеи, (больной не может дотянуться подбородком до шеи), сонливость, высыпания на коже, боль в суставах или мышцах, судороги. Без своевременно начатого лечения менингит быстро переходит в осложнения и терминальную фазу.
4. Токсикоинфекции.
Рвотой и головной болью сопровождаются практически все инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта и имеющие в составе своей клинической картины симптомы интоксикации организма.
Возбудителями кишечных инфекций чаще всего становятся протей, стафилококки, стрептококки, клостридии, сальмонеллы и некоторые другие бактерии. Источники инфекции – больные люди, бактерионосители или животные. Заражение человека происходит при употреблении некачественных, простроченных или зараженных токсинами возбудителя пищевых продуктов. В список самых опасных продуктов входят: кондитерские изделия, рыбные консервы, блюда из мяса и рыбы и молочные продукты. Риск заразиться наиболее высок в жаркое время года, когда создаются самые благоприятные условия для размножения бактерий и распространения инфекции.
Симптомы пищевых токсикоинфекций. Первые симптомы токсикоинфекции могут появиться уже через полчаса после приёма некачественного продукта. В других случаях может пройти не более суток. Типично острое начало заболевания, а вот характер и степень проявления клинических признаков в основном зависит от типа возбудителя. Общими для всех кишечных инфекций считаются следующие проявления: дискомфорт и боли в животе, слабость, тошнота, рвота, учащенный и жидкий стул до десяти раз в сутки. Появляются симптомы интоксикации и обезвоживания организма: слабость, недомогание, головная боль, повышенная температура тела, озноб, боли в мышцах, сухость кожных покровов, снижение артериального давления.
5. Опухоли мозга.
В последние годы наблюдается рост количества больных раком мозга, а в структуре заболеваемости раком всех локализаций он занимает пятое место. Заболевание мультифакторное, большая часть предрасполагающих факторов которого относится к сфере влияния образа жизни и экологии.
Первый симптом рака мозга - головная боль, которая появляется и усиливается ночью или под утро, также её провоцируют стресс и физические нагрузки.
В дальнейшем присоединяются изменения зрения – потеря зрения или размытость картинки. Следующие симптомы заболевания - постоянное чувство тошноты, беспокойство, слабость, недомогание, страдает память, головокружение, меняется мимика, появляются трудности в общении с другими людьми. В развитии заболевания могут быть судорожные приступы с потерей сознания. Без лечения со временем головные боли усиливаются, присоединяются симптомы интоксикации и истощения организма, частая рвота, выраженная слабость, потеря веса, желтушность кожных покровов.
Резервуарами вируса клещевого энцефалита и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, живущие в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. Вначале, после укуса клеща, вирус проникает во все внутренние органы, чем провоцирует ответную реакцию организма в виде первой волны лихорадки, затем, при попадании в спинной и головной мозг - вторую волну лихорадки.
Симптомы клещевого энцефалита.
Латентный (скрытый) период заболевания - одна-полторы недели после укуса клеща. Вирус вызывает воспаление серого вещества головного мозга, двигательных нейронов спинного мозга и периферических нервов. Появляются судороги, паралич отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушения чувствительности кожи. Затем, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, появляются сильные головные боли, рвота, потеря сознания, может наступить коматозное состояние, или наоборот, развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. В развитии патологии могут отмечаться нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (из-за миокардита, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмии), пищеварительной системы - в виде задержки стула, увеличивается печень и селезенка. Общие симптомы интоксикации организма при клещевом энцефалите: повышение температуры тела до 39-40 градусов, слабость, недомогание, боли в мышцах.
Другие состояния и заболевания с проявлениями в виде головной боли с рвотой: сосудистые кризы, подъём внутричерепного давления, некоторые метаболические нарушения, патология шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта, ряда других черепных или лицевых структур.
Первая помощь при головной боли со рвотой
Любой случай появления головной боли, рвоты и сопровождающих их симптомов требует немедленной врачебной помощи. Наличие травмы является показанием для осмотра пострадавшего, остановки кровотечения (если имеется), до прибытия бригады скорой помощи. Первая помощь при отравлении специфична и не показана при отсутствии информации о химическом веществе его вызвавшем. Имеющееся заболевание, в симптомокомплексе которого есть рвота и головные боли, требует врачебного наблюдения во время ремиссии и амбулаторного или стационарного лечения во время обострения.
К какому врачу обратиться
При отсутствии показаний для немедленной и неотложной помощи, при рвоте и головной боли вам смогут помочь: терапевт, инфекционист, невролог, травматолог, онколог, хирург.
Врач терапевт Койков А.И.
