Область заднего прохода и ягодичных мышц его окружающих выполняют не только пищеварительные функции, но и придают устойчивость телу человека в положении сидя практически на любой поверхности. Исключая последствия поиска приключений на эту точку, в течение жизни у человека всё-таки может быть ряд неприятностей, связанных с болезненными ощущениями в этом месте. Именно в этом стоит немного разобраться.
Причины боли в заднем проходе
1. Травма заднего прохода.
Анальная трещина - повреждение слизистой оболочки прямой кишки в виде трещины обычно бывают при её растяжении плотными каловыми массами во время дефекации, иногда - при длительных изнурительных поносах. Боль в области заднего прохода при появлении трещины трудно сравнить даже с зубной. Она настолько сильна и продолжительна (до 5-6 часов), что человек перестает спать и адекватно реагировать на внешние раздражители. Из-за сильной боли пострадавший сдерживает акт дефекации, что только усиливает запоры и боли. Другие симптомы анальной трещины: скопление каловых масс в толстой кишке приводит к всасыванию в кровь токсических веществ (индола, скатола), которые отравляют весь организм, вызывая тошноту, головокружение, слабость, аллергические реакции. У части больных анальные трещины осложняются свищами прямой кишки, при этом кожа в области заднего прохода мокнет, появляется сильный зуд.
Продолжительные запоры нередко приводят к воспалению слизистой оболочки толстой кишки (колиту), образованию полипов толстой кишки и другим заболеваниям кишечника.
2. Разрыв анального сфинктера.
Причинами разрыва могут быть осложненные роды, связанные с превышением максимально допустимых напряжений в тканях промежности, влагалища и прямой кишки, запоры, введение каких-либо твердых предметов в прямую кишку (клизмы, ДТП, падение, насилие, детское или патологическое стремление к экспериментам и другие), резкий внезапный спазм анального жома, поднятие тяжестей и анальный секс.
Способствуют разрыву анального сфинктера наследственная предрасположенность, гиподинамия, «сидячая» работа, курение, длительное сидение за столом, гиповитаминоз, диетологические перекосы, частое употребление алкоголя, возрастные изменения и другие.
При лёгкой степени разрыва сфинктера симптоматика может состоять из периодической неспособности к удержанию и произвольному выпуску кишечных газов, а средняя и тяжелая степень несостоятельности характеризуются недержанием жидких или даже всех без исключения фракций содержимого прямой кишки. Практически всегда происходит развитие инфекционно-воспалительных процессов и дисфункция смежных структур (мочевыводящей и половой систем, желудочно-кишечного тракта, органов малого таза и других). Боли при разрыве сфинктера могут быть разной интенсивности - от терпимых до сильных, они обычно связаны с дефекацией, но могут ощущаться и в промежутках между посещениями туалета, непосредственно после или при первом возникновении позывов, боли иррадиируют в соседние зоны.
3. Запоры.
Частыми причинами запоров являются недостаточное и/или неправильное питание, дефицит в потребляемой еде пищевых волокон, беременность, недостаточная физическая активность, прием некоторых лекарств, стресс. Считается, что запор может стать хроническим из-за регулярной задержки опорожнения кишечника более трех месяцев подряд. При этом кал обретает твердую консистенцию, уплотняется, что, в свою очередь, приводит к проблемам с дефекацией. Особо часто запорами страдают люди пожилого и старческого возраста. Симптомами считаются затруднение акта дефекации, отхождение кала небольшими порциями, после которого сохраняется чувство наполненности кишечника, состояние, при котором дефекация происходит каждый день, но при этом объем выделяемого кала очень мал.
Другие симптомы запора: уплотнение кала, ухудшение перистальтики кишечника, сохранение чувства неполного опорожнения даже после акта дефекации, очень редкое опорожнение кишечника (постоянная задержка кала на 48 часов и больше), сухой, плотный кал, который может приводить к травмам и воспалениям анального отверстия, недостаточный суточный объем кала и его отделение небольшими порциями, очень сильные потуги, невозможность опорожнения, снижение секреторной функции кишечника.
4. Приём алкоголя и острой пищи.
Приём алкоголя и острой пряной пищи напрямую вызывают раздражение слизистой оболочки прямой кишки и области анального отверстия. Раздражение слизистой приводит к появлению неприятных ощущений, интенсивность которых варьирует от лёгкого зуда до сильных болей. Максимально данные симптомы выражены во время акта дефекации.
Заболевания, при которых болит задний проход
1. Геморрой.
Геморрой - это слабость сосудистой стенки (варикоз) вен перианальной области, приводящая к появлению геморроидальных узлов и кровотечений. Причинами геморроя являются сидячий образ жизни, неправильное питание, частые запоры, беременность и злоупотребление алкоголем, современный способ дефекации (сидя на унитазе), цирроз печени (в случае, когда имеет место портальная гипертензия).
Симптомы геморроя следующие. При расширении перианальных вен и появлении узлов, больной испытывает определенный дискомфорт в случае их выпадения или появления кровотечения. При развитии заболевания эти геморроидальные узлы могут воспаляться, тромбироваться и ущемляться. Болезнь начинается постепенно с чувства дискомфорта, зуда и ощущения в заднем проходе инородного тела. При дефекации или чрезмерном натуживании, возможно выпадение геморроидальных узлов и кровянистые выделения. Кровь в виде прожилок или сгустка обычно остаётся на кале или на туалетной бумаге. При нарушении диеты, чрезмерном употребление алкоголя или сильном натуживании, развивается воспаление и ущемление геморроидальных узлов. Постепенно обострения заболевания становятся чаще, а проявления геморроя - более выраженными. При кровотечениях отмечается анемия (снижение уровня гемоглобина). Кроме того, отмечается «легкое» выпадение узлов, даже при небольшом натуживании.
Боли в области заднего прохода при геморрое могут быть как тупые при хроническом течении заболевания, так и довольно выраженные, и связанные с актом дефекации при остром течении. Острые интенсивные боли характерны для осложнений геморроя - ущемления выпавших геморроидальных узлов и тромбоза.
2. Анальный сфинктерит.
Воспаление слизистой оболочки анального отверстия называется сфинктеритом. Причинами данного заболевания являются кишечные инфекции, дисбаланс кишечной микрофлоры (дисбактериоз), острый или хронический геморрой, диетологические факторы (нездоровое, раздражающее кишечник питание, алкоголь), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, холециститы, холангиты, гастродуодениты, панкреатиты, дисфункция сфинктера Одди), микротравмы в перианальной области, анальные трещины и опухоли. Факторами риска для появления сфинктерита являются воспалительные процессы в смежных зонах (в органах урогенитальной системы), частые переохлаждения, снижение уровня иммунитета, нерегулярные акты дефекации, перенесенные хирургические операции на желчевыводящей системе, анальный секс и пожилой возраст.
Симптомы сфинктерита. Главный симптом сфинктерита - связанная с дефекацией боль, часто с иррадиацией в промежность. На пике заболевания присоединяется интенсивный зуд и жжение в заднем проходе. Каловые массы при наличии воспаления могут содержать примеси слизи или гноя, реже – крови. Другие симптомы сфинктерита: сильное недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела, боли в мышцах, ложные позывы к дефекации (тенезмы), по болезненности сопоставимые с почечной коликой.
3. Парапроктит.
Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. В клинической практике выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита). Причины появления острого парапроктита: несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой).
Симптомы парапроктита. Гнойник может локализоваться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц. Симптомы заболевания появляются внезапно. Вначале это слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. На коже заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании. Без адекватного лечения лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.
4. Свищ прямой кишки.
Появление свища - это практически всегда следующий этап развития острого парапроктита. Свищ - это патологический ход между прямой кишкой и поверхностью тела возле ануса (иногда достаточно далеко). Иногда свищ закрывается на некоторое время (месяцы, годы), а потом опять нагнаивается и ведет себя как острый парапроктит. Другими причинами появления свища бывают: несвоевременное обращение к проктологу при парапроктите, резекция прямой кишки, последствия родовых травм, инфекционные заболевания кишечника (болезнь Крона, туберкулез кишечника, хламидиоз, СПИД, сифилис). Симптомы заболевания: наличие в перианальной области ранки, из которой выделяется сукровица и гной, зуд, размягчение и раздражение кожи вокруг раны, болевые ощущения, особенно при дефекации, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела.
5. Тромбоз наружных геморроидальных узлов.
Наружные геморроидальные узлы, как и внутренние, состоят из кавернозных сплетений и располагаются подкожно. Под действием провоцирующих факторов (запор, беременность, роды, неправильное питание, интенсивная физическая нагрузка, сидячий образ жизни и прочее) эти узлы могут увеличиваться в размерах и воспаляться, что приводит к их тромбозу (выпадению тромба, закупоривающего вену).
Симптомами тромбоза наружных геморроидальных узлов являются: наличие плотного образования синюшного цвета возле заднего прохода, боль в области заднего прохода, (которая может незначительно усиливаться во время дефекации), выделение крови, иногда струйное, во время или вне дефекации.
Тромбоз наружного геморроидального узла можно вылечить консервативными методами, если своевременно обратиться к специалисту.
Другие заболевания, которые сопровождаются болью в области заднего прохода: болезнь Крона, анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния, прокталгия, аноректальная невралгия), диссинергия мышц тазового дна, злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал, эндометриоз (позадишеечный, крестцово-маточных связок), каудальные тератомы, стеноз анального канала.
Первая помощь при болях в области заднего прохода
При возникновении осложнения одного из вышеперечисленных заболеваний в виде кровотечения или сильных болей, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
До её приезда возможно применение тампона с повязкой, гемостатической губки или холода на место кровотечения. Болевой синдром возможно купировать одним из анальгетических и спазмолитических средств. Применение других средств возможно только после предварительного их назначения специалистом.
К какому врачу обратиться
В большинстве случаев наличие болей в области заднего прохода требует скорого обращения в больницу.
При болях в области заднего прохода, кроме врача скорой помощи, вам могут помочь: проктолог (врач, занимающийся болезнями заднего прохода), хирург, гинеколог, онколог, невролог, терапевт.
Врач терапевт Койков А.И.
