Операцию искусственного аборта выполняют под тщательным и полным обезболиванием. Перед операцией искусственного аборта для опеределения величины, формы и положения матки необходимо обязательно сделать влагалищное исследование.
Больную после опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря укладывают на гинекологическое кресло, как для гинекологический операции. Волосы на наружных половых органах должны быть сбриты, кожу обрабатывают 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым.
Влагалище раскрывают зеркалами, ватными шариками очищают его от выделений. Слизистую оболочку влагалища и шейки матки протирают 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым. Щипцами Дуайена или Мюзо захватывают переднюю губу шейки матки. Тщательно и медленно проводят местную анестезию 1-2% раствором лидокаина, особенно при обработке канала шейки матки. Действие дикаина легко заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому, как легко инструмент продвигается по каналу шейки и проникает в полость матки. Затем маточным зондом исследуют полость матки, уточняют ее длину и поперечные размеры и приступают к расширению канала шейки, начиная с введения расширителей малого диаметра.
При 6-7-недельной беременности вполне достаточно обработать канал шейки матки, как уже сказано, лидокаином и можно приступать к операции. При 8-9-недельной беременности необходимо расширить канал шейки матки, вводя последовательно расширители Гегара до расширителя № 10-11; при 10-12-недельной беременности — до №12-13; а у некоторых женщин — до №14. При выполнении расширения канала шейки необходимо чтобы кривизна расширителя совпадала с изгибом матки, в противном случае матка может быть легко перфорирована.
По окончании расширения в полость матки вводят кюретку, которой нащупывают плодное яйцо, разрушают его (рисунок а), что устанавливается по истечению небольшого количества вод. Если кюреткой не удается сразу удалить плод, его удаляют абортцангом. Абортцанг в матку вводят сомкнутым, в полости его раскрывают, захватывают им плод или его часть и удаляют. После удаления плода кюреткой планомерно соскабливают слизистую оболочку матки, а вместе с ней и оболочки плодного яйца. При этом совершенно не обязательно проводить соскабливание до появления ясно слышимого маточного хруста. После выскабливания слизистой оболочки матки и остатков плодного яйца возникает ощущение гладкости стенок матки. Как только матка опорожнена, кровотечение прекращается и появляется кровянистая пена, что является показанием для окончания операции.
Не следует с силой выскабливать слизистую оболочку рогов матки, это может привести к облитерации интрамуральной части трубы.
В более поздние сроки, при 13-16 и 18-недельной беременности, по жизненным показаниям операция искусственного аборта может быть произведена также без особых затруднений. Залогом успешного выполнения ее является тщательное обезболивание. Расширение канала шейки матки производят в зависимости от срока беременности расширителями Гегара, включая расширители №16-18, а иногда и № 20-22.
В поздние сроки беременности ни в коем случае не следует начинать операцию искусственного аборта с разрушения кюреткой плодного яйца и выскабливания, это неизбежно приведет к сильному маточному кровотечению.
Как только расширение канала шейки матки закончено, в полость матки вводят большой абортцанг, разрывают плодные оболочки (рисунок б), не вынимая абортцанга после истечения вод, нащупывают самую объемистую часть плода — головку, широко раскрывают абортцанг и захватывают им последнюю, при этом левой рукой, расположенной на передней брюшной стенке над дном матки, оператор кон тролирует и корригирует движения абортцанга. Медленно замыкая абортцанг, раздавливают головку, что легко определяется по выделению ткани мозга из канала шейки матки. Головку следует извлекать медленно, чтобы ее костями не травмировать ткани матки в области внутреннего зева. Затем одну за другой захватывают и удаляют другие части плода, пока он не будет удален полностью. Теперь тем же абортцангом удаляют плаценту и лишь после этого кюреткой планомерно выскабливают слизистую оболочку матки с остатками плодного яйца. Все части плода следует складывать в лоток, чтобы можно было в сомнительных случаях проверить, все ли плодное яйцо удалено.
Следовательно, основными моментами операции искусственного аборта после подготовки операционного поля и обезболивания являются следующие:
1) расширение канала шейки матки;
2) удаление плода и его оболочек абортцангом или кюреткой (при беременности малого срока);
3) планомерное и бережное выскабливание слизистой оболочки матки с остатками плодного яйца;
4) удаление инструментов, с помощью которых производили операцию.
