Гармоничная пластика губ
Косметологу в своей практике нередко приходится выполнять объемную пластику губ как молодым, так и людям с возрастными изменениями кожи и пропорций лица. Во время консультации врачу необходимо проанализировать проблему, с которой обратился пациент, определить способы ее решения с учетом всех пожеланий и согласовать с пациентом намеченную программу.
При осмотре губ обращают внимание на их размеры, форму, контуры, цвет, взаимоотношение друг с другом и зубным рядом. Губы должны исследоваться не только в покое, но и с применением динамических тестов (улыбка, оскал, разговор, плотное смыкание). Губы осматривают в анфас и в профиль.
В покое ширина рта равна 6 верхним зубам, а уголки рта расположены у наружного края клыков. Высота красной каймы верхней губы составляет, как правило, 2/3 от высоты нижней. В покое видны лишь кромки верхних резцов. Размеры зубов, ширины основания носа и фильтрума взаимосвязаны.
Ширина фильтрума равна 2 центральным резцам: чем шире резцы, тем шире фильтрум.
При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3, и край верхней губы повторяет окклюзионную поверхность зубов. Нижняя губа обнажает нижние зубы только слегка. Наблюдается четкое соответствие изогнутости линии хоботка верхней губы линии четырех верхних резцов. Край нижней губы при улыбке также соответствует режущему краю верхних зубов и повторяет его изгибы.
Излишнее укорочение верхней губы при улыбке, когда видна десна, называют десневой улыбкой. Дефицитная улыбка недостаточно обнажает зубы и может быть как особенностью мышечной активности, так и следствием возрастного удлинения губы. Кроме того, при улыбке должно быть выражено поднятие уголков губ. Также обращают внимание на подворачивание красной каймы и на образование на ней горизонтальных складок. Ширина нормальной улыбки обычно доходит до зрачковой линии. При улыбке происходит сглаживание фильтрума и белого валика, которые могут быть контурированы внутрикожным введением инъекционных материалов.
Там, где радиальные морщины пересекают белый валик, требуется его большее наполнение инъекционным материалом. Исследование в профиль дает хорошее представление о взаимоотношении губ с зубной дугой и между собой. В норме верхняя губа чуть выдается вперед. При чрезмерном выдвижении вперед верхней челюсти (прогнатия), верхняя губа нависает над нижней и накрывает ее. Западение верхней губы наблюдается при прогении, потере верхних зубов или при неадекватном их протезировании, когда старческая атрофия альвеолярного отростка не восполнена. Поджатие губ и углубление складок в углах рта также может говорить о недостаточном восполнении высоты прикуса при протезировании. Подобные недостатки должны быть устранены в первую очередь, иначе при выполнении косметической коррекции в губу придется инъецировать очень большое количество филлера: без этого удовлетворительный косметический эффект достигнут не будет.
На практике пациентам всех возрастных групп чаще всего приходится увеличивать объем и высоту верхней губы. Уменьшение высоты красной каймы с возрастом происходит как за счет атрофии ее подслизистого слоя, так и изза подворачивания красной каймы вследствие удлинения кожной части губы или атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Недопустимо использование большого количества инъекционного материала при коррекции нижней губы у пожилых пациентов, так как это может привести к ее выворачиванию, отвисанию из-за сниженного мышечного тонуса. Введение филлера в зоне красной каймы желательно делать глубоко, в подслизистый слой.
Таким образом камуфлируется возможная неоднородность введения имплантата. Материал желательно равномерно распределять в подслизистом слое, выдавливая его во время движения иглы. Большие капли филлера легче мигрируют, создают неровности, вызывают уплотнение окружающей ткани. Инъекции гелей непосредственно под слизистую оболочку чреваты неровностью контуров и миграцией отдельных порций. Недопустимо введение материала в круговую мышцу, так как она является субстратом, обеспечивающим движение губ. Для контурирования белого валика и фильтрума, напротив, требуется внутридермальное, достаточно поверхностное введение филлера, которое удобно контролировать, зажав валик в щипок между большим и указательным пальцами. Инъекция материалов в подслизистый слой по линии смыкания губ приводит к большему увеличению высоты губы, введение под слизистую, примыкающую к зубам, отодвигает губу от зубов, слегка выворачивая ее. Слишком глубокое проникновение иглы с внутренней стороны опасно ранением проходящей здесь круговой артерии.
Процедура «Парижские губы»
Эта процедура предлагается американскими пластическими хирургами. Придать лицу дополнительный шарм можно, подчеркнув валики фильтрума и более явно обозначив белый валик. Белый валик (white lip roll) - это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ. С возрастом или при некоторых врожденных патологиях (FAS - фетальный алкогольный синдром, развивающийся в случае активного употребления алкоголя беременной женщиной) эти области уплощаются, и губы теряют часть своей выразительности.
При проведении процедуры в проблемные зоны вводятся имлантаты: либо нити на основе политетрафторэтилена (диаметром около 1 мм), либо инъекционные материалы (чаще дпительнодействующие, например, Артеколл). В период освоения методики целесообразнее обратиться к биодеградирующим материалам на основе гиапуроновой кислоты или коллагена.
При использовании инъекционных материалов следует предварительно рассчитать требуемый объем. Введение нитей рассматривается как хирургическая методика, которая требует соответствующих условий для проведения. Важно помнить, что в случае неудовлетворительного результата нить можно извлечь, но при условии, что после операции прошло не слишком много времени. В противном случае это сопряжено с большими трудностями.
В результате процедуры рот становится более выразительным, чувственным. При использовании нитей или синтетических инъекционных материалов эффект сохраняется очень долго.
На консультации удобно использовать косметическую палочку, которой можно расплющить или вывернуть красную кайму, создав иллюзию увеличения губы. Перед зеркалом вместе с пациентом детализируется, какие отделы губы должны быть изменены и как: требуется ли увеличение объема хоботка, боковых отделов верхней губы, фильтрума, дуги купидона (белого валика), или увеличение объема нижней губы, коррекция уголков рта?
Однако опущение уголков может быть и визуальной иллюзией, возникшей за счет изменения наклона линии смыкания губ и углубления складок в уголках рта. Увеличение объема самого наружного отдела верхней губы и устранение складок в уголках рта визуально поднимает уголки губ.
При осмотре должна быть выявлена асимметрия губ в покое и при улыбке. Пациенту желательно указать на нее и разъяснить, что асимметрия, плохо поддается полной коррекции и часто является следствием патологии прикуса или функциональной асимметрии полушарий мозга. Четкий контроль за количеством введенного материала и предварительная разметка губы дают возможность избежать асимметрии как следствия проведенной косметической процедуры. Тщательный массаж губ после введения филлера также хорошо устраняет мелкие погрешности. При этом желательно отмассировать губы, прижав их к зубному ряду и растянув в улыбке.
Пластика губ
Существует несколько способов изменения формы губ. Чаще всего увеличивают объем верхней губы. Для увеличения объема той или иной части губ наиболее часто используются инъекционные филлеры. Существует множество натуральных и синтетических филлеров на рынке. Наиболее популярны производные гиалуроновой кислоты (Resteline, Рестилайн, Surgiderm и пр.) которые рассасываются по истечению определенного времени. С их помощью можно увеличить центральную или боковые части губы, подчеркнуть белый валик, края фильтрума (см. Гармоничная пластика губ). Губы увеличивают так же с помощью собственных тканей. При выполнении липосакции или иной пластической операции в губы может быть пересажен собственный жир (липофиллинг, липотрансфер, фэтграфтинг) или полоски собственных тканей (аутографтинг). Результаты при этом более стабильные по срокам резорбции, однако, техника увеличения сложнее. Стабильное увеличение обеспечивает VY пластика губ. Метод основан на хирургическом расширении красной каймы губ, при этом швы скрыты на внутренней стороне губы.
Укорочение верхней губы нужно в том случае, если плохо обнажаются края верхних резцов даже при улыбке. Эту операцию также называют bull horn (булхорн) пластикой за форму шва в виде рогов буйвола, который прячут под основанием носа.
Bull horn пластика укорачивает кожную часть губы. При этом происходит выворот красной каймы и увеличение губы.
Растяжение с возрастом кожи верхней губы, напротив приводит к подворачиванию красной каймы и визуальному уменьшению губы.
Помимо увеличения губ, иногда приходится проводить их уменьшение при врожденном или приобретенном их увеличении. Увеличение губ может вызвать не только избыток введенного филлера, но и патологическое разрастание тканей губы в ответ на введение даже минимального количества филлера (например: Биополимерного геля). Избытки филлера могут быть удалены через проколы. Разросшиеся ткани либо удаляют, сохраняя форму губы, либо проводят консервативное лечение.
