Смещение позвонков (спондилолистез)

Спондилолистез - это смещение позвонка кпереди в результате спондилолиза (врождённое несрастание дужки позвонка с его телом) или дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Чаще наблюдается при смещении 5-го поясничного позвонка по отношению к крестцу.

Спондилолиз представляет собой дефект одного из позвонков поясничного отдела позвоночника. Чаще всего спондилолиз развивается в пятом поясничном позвонке. При этом заболевании происходит поражение (перелом) ножки позвонка. Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и фораминального отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка. В большинстве случаев, спондилолиз является не врожденной патологией, а приобретенным заболеванием. При этом перелом ножки позвонка происходит в детском возрасте, часто во время занятий спортивной гимнастикой, футболом, борьбой и другими видами спорта. Таким образом, спондилолиз представляет собой стрессовый перелом ножки позвонка, который полностью никогда не срастается.

Термин спондилолистез означает соскальзывание позвонка, относительно нижележащего вперед или назад. При соскальзывании вперед развивается передний спондилолистез, а при соскальзывании назад - задний спондилолистез. В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит описаный выше спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.

Симптомы спондилолистеза

Основным симптомом спондилолиза и спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области. Однако совершенно не обязательно, что у всех у пациентов с спондилолистезом отмечаются боли в спине. Спондилолистез просто повышает риск развития хронического болевого синдрома в спине по сравнению с другими людьми в популяции. Спондилолиз/спондилолистез могут приводить к развитию боли механического типа и корешковых болей (радикулопатии). Боль механического типа обусловлена нестабильностью позвонково-двигательного сегмента в результате соскальзывания позвонка. Корешковая боль возникает при компрессии (сдавлении) нервного корешка плотными структурами (кости и связки). В месте перелома зачастую в избыточном количестве образуется рубцовая ткань, которая может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминарном отверстии. Кроме того, смещение вышележащего позвонка вперед может способствовать развитию стеноза позвоночного канала.

Обычно боль при спондилолизе/спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область. У многих пациентов боль в спине усиливается при разгибании поясницы. При сдавливании нервных корешков пациенты отмечают боль в ногах, которая сопровождается слабостью и онемением части конечности.

Диагностика  спондилолистеза

Диагноз спондилолиза и спондилолистеза устанавливается по данным ренгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев это заболевание можно легко диагностировать при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Однако диагноз "спондилолистез" не означает, что именно это заболевание является причиной боли в спине, беспокоящей Вас. Боль в спине может быть вызвана грыжей диска и многими другими заболеваниями. Доктор, прежде чем установить связь болевого синдрома со спондилолизом/спондилолистезом должен исключить все другие вероятные причины болей в спине.

Для постановки диагноза вначале врач подробно изучает жалобы и историю заболевания. В ходе расспроса Вам могут быть заданы следующие вопросы:

когда появились боли в спине?
характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением
имеются ли онеменение и(или) слабость части конечности?
имеются ли расстройства функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания)?

После расспроса врачом проводится физикальное исследование пациента. Оно заключается в осмотре, пальпации болезненных областей, проверки сухожильных рефлексов, кожной чувствительности, силы мышц, симптомов натяжения нервных корешков.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнение дополнительных методов исследования. Наиболее информативными методами исследования при спондилолистезе является рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография (МРТ). При рентгенографии можно выявить степень спондилолистеза, а выполнение МРТ позволяет оценить состояние спинного мозга и нервных корешков, которые могут быть вовлечены в патологический процесс.

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение спондилолистеза

Лечение спондилолиза/спондилолистеза проводится по алгоритму лечения боли, связанной с нестабильностью позвоночника или компрессией нервных корешков. Во многих случаях, достаточно эффективна консервативная терапия. Основополагающим элементом терапии является укрепление мышц спины и брюшного пресса (создание мышечного корсета), что приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При выраженном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, направленная на купирование боли и уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц. При острых болевых эпизодах врачом на непродолжительное время может быть назначено ношение корсета. Однако следует помнить, что длительное использование корсетного пояса способствует ослаблению мышц спины, что приводит к увеличению нестабильности позвоночника и обострению процесса.

Хирургическое лечение спондилолистеза

Показанием к операции является неэффективность консервативной терапии в лечении болевого синдрома. Операция заключается в стабилизации позвоночника и декомпрессии (уменьшении сдавливания) нервных структур. В большинстве случаев для ревизии и декомпрессии нервных корешков и спинного мозга выполняется ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Хирург удаляет избыточную рубцовую ткань в области спондилолиза, которая может сдавливать нервные корешки. Далее выполняется стабилизация позвоночника для ликвидации нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.