Стенокардия - одна из форм ишемической болезни сердца. Проявляется стенокардия приступами сжимающих болей в области сердца или за грудиной, с иррадиацией боли в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку или без нее. Боли при стенокардии возникают в процессе физического или психического напряжения. При стенокардии покоя боли появляются без нагрузки, чаще по ночам.
Механизм развития стенокардитических болей - накопление недоокисленных продуктов обмена вследствие недостаточного снабжения кислородом сердечной мышцы. Причинами стенокардии являются атеросклероз сердечных сосудов или их спазм.
Затянувшийся стенокардитический приступ, продолжительностью 20-30 минут может быть проявлением инфаркта миокарда, требует обязательного электрокардиографического контроля. Вызов скорой помощи обязателен если:
- приступ стенокардии возник впервые в жизни,
- боли усиливаются или продолжаются более 5 минут и не прходят после двукратного приема нитроглицерина с интервалом в 5 минут.
Сердечные лекарства
Для медикаментозного лечения стенокардии характерны 2 направления:
1) Улучшение прогноза заболевания, снижение риска инфаркта миокарда и других осложнений;
2) Улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты и интенсивности болевых приступов.
Сердечные лекарства, улучшающие прогноз.
а) Антитромбоцитарные препараты. Препятствуют образованию тромбов и закрытию просвета сосудов, питающих сердечную мышцу.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, тромбоасс, кардиаск, кардиомагнил). Для постоянного приема используется 75-150 мг аспирина в сутки утром натощак. Преимущество отдается кишечнорастворимым формам(кардиаск, тромбоасс) как наименее раздражающим желудок.
Тиенопиридины (клопидогрель, тиклопидин, зилт, листаб, плавикс, эгитромб).
Назначаются совместно с аспирином при высоких рисках тромбоза (нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда).
б) Бета-адреноблокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшая потребность сердечной мышцы в кислороде. За счет этого улучшается переносимость физических нагрузок пациентом и снижается число стенокардитических приступов. Антиаритмический эффект бетаблокаторов и их способность снижать артериальное давление позволяет бетаблокаторам занимать ведущую роль в лечении осложненной стенокардии.
Метопролол, метопролола сукцинат (БеталокЗОК), небивалол (небилет), бисопролол (конкор, бидоп), карведилол (дилатренд). Препараты принимаются дважды в день, пролонгированные формы-однократно в утренние часы.
в) Гиполипидемические средства.
Статины снижают уровень липопротеидов низкой плотности, уменьшая рост атеросклеротических бляшек в сосудах и удерживая в стабильном состоянии уже имеющиеся бляшки.
Аторвастатин (аторис, липримар), симвастатин ( симвастол), розувостатин (крестор).
Фибраты
г) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл). Снижают риск развития сердечной недостаточности.
Дозировки ниже, чем при лечении гипертензии.
2) Сердечные лекарства для уменьшения частоты и интенсивности стенокардитических приступов.
а) Бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, бисопролол).
б) Ингибиторы If-каналов. Ивабрадин (кораксан) снижает частоту сердечных сокращений. Применяется только при нормальном сердечном ритме при непереносимости бета-блокаторов или совместно с ними.
в) Антагонисты кальция. Способны расширять сосуды, питающие сердце, за счет чего снижается частота болевых приступов. Снижают потребление сердечной мышцей кислорода. Назначаются при непереносимости бета-блокаторов. Не используются при синдроме слабости синусового узла и нарушениях предсердножелудочковой проводимости. Показаны при стабильной стенокардии, вазоспастической стенокардии, при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией, тахиаритмиями, бронхиальной астмой и обструктивными заболеваниями легких.
Дигидропиридины.
Нифидепин. Только пролонгированные формы (коринфар-ретард, нифекард,кордипин, кордафен).
Фенилалкиламины.
Верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин).
Дигидропиридины.
Дилтиазем (кардил, дилзем, реталзем, дилакор, алдизем, тилдием). Клентиазем.
г) Нитраты. Расслабляют стенки сосудов под воздействием оксида азота, высвобождающегося из препарата. За счет этого достигается расширение венозного русла и накопление крови в венах. Уменьшается возврат крови к сердцу и снижается потребность сердечной мышцы в кислороде. Кроме того нитраты улучшают кровоток по сосудам, питающим сердце.
Нитросодержащие препараты делят на препараты короткого действия ( до 1 часа), умереннодлительного дейстия (от 1 до 6 часов), выраженнодлительного действия ( от6 до 24 часов). По форме выпуска нитраты делятся на проникающие через слизистые (аэрозоли, пластинки, таблетки), принимаемые внутрь (таблетки и капсулы), накожные (пластыри), инъекционные формы.
1) Нитроглицерин. Препараты короткого действия применяются для купирования приступов. Таблетки под язык,капсулы, спиртовой раствор в каплях, спрей на слизистую рта (нитроминт), внутривенно (перлинганит,нитростат).
Пролонгированные формы используются для профилактики приступов стенокардии.
Мазь на кожу груди или живота, трансдермальный пластырь, капсулы сустак, нитронг, нитрогранулонг. Тринитролонг (на слизистую десны) используется также для купирования приступов.
2) Изосорбида динитрат. Таблетки под язык короткого действия (2,5-15 мг), спрей на слизистую рта.
Препараты полудлительного действия: таблетки по 20, 60, 80 мг, спрей на кожу груди и живота, динитросорбилонг на слизистую десны, изосорбида динитрат для инфузий, капсулы (кардикет).
Препараты сверхдлительного действия: капсулы кардикет-ретард по 120 мг.
3) Изосорбида-5-мононитрат. Короткого действия-таблетки эфокс. Полудлительного-эфокс-лонг, имидур, промокард. Длительного - мономак.
д) Молсидомин (сиднофарм, корватон) схож по действию с нитратами. Таблетки по 2 мг используютмя для купирования приступов при непереносимости нитратов. Молсидомин-ретард - выраженно длительного действия.
Ранее используемые при стенокардии витамины, антиоксиданты, рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, признаны бесполезными.
