Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.
Схематическое изображение кератоконуса
Причины кератоконуса
Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:
- генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),
- воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),
- заболевания роговицы,
- использование неправильно подобранных контактных линз
При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.
Симптомы кератоконуса
Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.
Острый кератоконус
Стадии кератоконуса:
I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;
III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
IV – помутнение и истончение большей части роговицы;
V – почти полное помутнение роговицы
Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.
Диагностика кератоконуса
Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:
- наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;
- определение остроты зрения с коррекцией и без;
- при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;
- биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);
- для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;
- офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;
- УЗИ;
- кератопахиметрия – определение толщины роговицы;
- оптическая когерентная томография;
- компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;
Кератотопография
- конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания
Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.
Лечение кератоконуса
Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.
В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.
Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.
Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.
При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.
Интрастромальные сегменты колец
Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.
Сквозная кератопластика
На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.
Осложнения кератоконуса
Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.
Врач офтальмолог Летюк Т.З.
Комментарии
А здесь в комментариях я читаю, что при обнаружении этого заболевания необходимо начинать лечение.. вот и теряюсь, как быть дальше?! страшно потерять время, ничего не делая..Ни в коем случае не сомневаюсь в компетентности врачей клиники, но хотелось бы еще понимать, правильно ли ждать год? Может кто сможет дать ответ на мои комментарии? Спасибо!