Амблиопия

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.
Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

- обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).
- постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается
- страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.
- рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).
- ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.
- комбинированные.

Симптомы амблиопии

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

- низкая (0,4-0,8)
- средняя (0,2-0,3)
- высокая (0,1-0,05)
- очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

- определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
- периметрия, если возможна
- определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина

Полихромотические таблицы Рабкина 

Полихромотические таблицы Рабкина

- темновая адаптация определяется на адаптометре
- тонометрия
- биомикроскопия
- определение угла косоглазия по методу Гиршберга - в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
- определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор 

Синоптофор

- рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
- скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
- исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
- осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
- электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
- критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
- УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
- компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение амблиопии

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию, у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику.

Плеоптика 

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

Амблиокор 

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

Комментарии  

#5 Эльвира 30.09.2016 18:54
Кирилл и Ирина ,езжайте в Санкт Петербург ,1 офтальмологичес кая клиника ,либо Военная медицинская академия . Мы туда попали поздно в 18лет ,сейчас моему сыну 25 .Нам поставили диагноз миопическая амблиопия 4степени ,астегматизм . Мы сами с Татарстана у офтальмолога с рождения на учете (ни кто не мог поставить диагноз )ездили и в Чебоксары 3 раза ,были в Башкирии, Москве ,Казани . Все детство ставили диагноз астегматика в18 лет поставили на плановую операцию .Просто чудом попали в Питер ,где нам сказали ,что никоем случае нельзя оперировать .Вот уже семь лет как мы лечимся и делаем профилактику ,чтоб наша болезнь не прогрессировала .Что будет дальше незнаем .Ежегодно зрение падает 0,1%.Так что если вовремя обратитесь и не запустите ,то есть вероятность излечения..Здор овья вашим деткам и всего вам хорошего .
#4 Кирилл 11.08.2015 05:04
Моей дочери 11лет и ей поставили диагноз прогрессирующая миопия ('-5,5) средней степени,амблопи я слабой степени, расходящееся, альтернирующеес я, непостоянная, содружественное косоглазие. Что делать?
#3 лариса 06.11.2014 07:02
Ира! Если вы живете в Башкирии, нужно ехать в Оренбург в микрохирургию все обследования и оперативные вмешательства для жителей Башкирии бесплатно. Есть предварительная запись. Деток принимает доктор Ефимов Сергей Геннадьевич.
#2 Ирина А 20.05.2014 09:10
Живу в Чувашии. в Чебоксарах есть Микрохирургия глаза при ней поликлиника хоз.расчет(плат ная). там хорошие врачи. в интернете посмотрите возможно там есть ВМП. И через свой минздрав туда попадете.
#1 ирина 18.04.2014 19:50
Да это близко - мы не можем определить , что было раньше, косоглазие или амблиопия, еще плюс астигматизм. Все было нормально, потом выявили амблиопию 0,1 пока лечили появилось сильное внутреннее косоглазие на оба глаза и никому из врачей мы не нужны. Куда обратиться??? Мы живем в Башкирии, где у нас так много глазных врачей где же они???????????? ?????