Ветряная оспа (ветрянка) у детей и взрослых

Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.

Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!

Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы, модель

Возбудитель ветряной оспы

Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип герпес-вирусной инфекции) - ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.

Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы

Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.

Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.

Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.

После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде Опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

Причины заражения ветрянкой

Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),

• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,

• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.

Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.

Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)

Сыпь при ветрянке (ветряная оспа)

• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.

Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.

Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).

Особенности течения ветрянки у разных возрастных групп детей и взрослых

Ветряная оспа у беременных

Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):

- заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.

- на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.

- заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%

- Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.

Заражение ветрянкой грудных детей (первые 3 месяца жизни)

Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:

• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.

Особенности ветряной оспы у взрослых

• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений. 
• Зуд выражен гораздо сильнее.

У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)

Диагностика ветряной оспы

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический - ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.

Лечение ветряной оспы

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой - на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

- Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).

- Иммуномодуляторы: интерферон, виферон

- Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон

- Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.

В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!

2. Патогенетической лечение ветряной оспы

- Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)

- Тщательный уход за кожей и слизистыми:

• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.

- Обильное щелочное питьё

- При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),

- Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).

3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.

Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).

Реабилитация после перенесенной ветрянки

• через месяц после выздоровления врач осматривает переболевшего, с назначением на иммунологическое обследование и прохождение специалистов,

• охранительный режим в течении 2 недель после выздоровления (освобождение от физической нагрузки),

• отвод от профилактических прививок на 2 месяца,

• назначение в течении месяца: поливитамины и /или витамино-минеральные комплексы, метаболическая терапия и растительные адаптогены.

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки зачастую связаны с присоединением бактериальной микрофлоры, к тому же этому способствует иммуноподавляющая функция вируса ветряной оспы, в результате развиваются: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы наполняются геморрагическим содержимым (кровяным) = «кровавая роса», множественные кровоизлияния в кожу/ слизистые/ кровотечения из носа/кровохарканье/ЖКТ и другие органы.

Гангренозная форма характеризуется появлением крупных дряблых пузырей, с зоной некроза, струпом. После отпадения пузырей образуются язвы, которые быстро инфицируются, в результате чего часто развивается сепсис и в скором времени наступает летальный исход. Но все тяжёлые осложнения развиваются на фоне иммунодефицитов, приёме глюкокортикостероидов (ГКС) или гормонов.

Синдром Рейе также может повлечь за собой летальный исход. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с развитием гипогликемии, значительным повышением уровня трансминаз, коагулопатией, увеличением содержания аммиака и уровня жирных кислот, образованием токсических метаболитов, вызывающих прямое повреждение нейронов, демиелинизацию, отек головного мозга. Симптомы синдрома - тошнота, рвота, делирий, эпилептические припадки с развитием комы. Из-за опасности синдрома Рейе не следует назначать аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.

Профилактика ветряной оспы

• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);

• Пассивную иммунопрофилактику применяют путём введения «Варицелла-Зостер-иммуноглобулин» - VZIG, она необходима: лицам с ИДС; всем новорождённым, матери которых не переболели ветрянкой или заразились за несколько дней до родов; всем недоношенным до 1кг, независимо от инфекционного анамнеза матери.

• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.

Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Комментарии  

#17 Dariya 02.02.2017 16:11
Мне 14, и я сейчас третий день, как я болею. Жуткое заболевание, все тело страшно зудит и чешется, любое прикосновение к высыпаниями причиняет боль. Совершенно не хочу есть и практически не сплю, ибо жжение на коже позволяет отключиться всего на 3-4 часа в сутки. Пью антигистаминные , хоть они не особо помогают, и успокоительные, потому что зуд доводит до нервных тиков и истерик.
Очень жалею, что не переболела в детстве, потому что сейчас болеть - просто ад на земле
#16 Гузель 28.11.2016 19:01
Я воспитатель детского сада. Стаж 23 года. Очень рбидели слова Юлии. Как же так " детский сад - зло. !" А где ещё ребёнок получит тренировку эммунитета? Ну давайте будем все в скафандрах ходить. У меня дочь переболела ветрянкой два раза. Первый раз в легкой форме,а второй уже реакция была сильнее. И сейчас в моей группе карантин по ветрянке. Болеют все по разному. Только удивляет,что врачи назначения делают допотопные. Всем назначили мазаться зеленкой и пить жаропонижающие. У одного начался герпесный коньюктевит,так врачь сказала,чтотнич его делать не нужно.
#15 Ольга242 29.01.2016 18:04
#9 Лана 27.04.2015 04
Уважаемая, Лана! Прививки делают от ОСПЫ! Поэтому мы болеем не Смертельной ОСПОЙ, а обычной ветрянкой, легкий Несмертельный вариант. Благодаря прививке все мы переболели и живы!
#14 Ольга 29.11.2015 19:00
Полине: да, взрослый и даже ребенок с нормальным иммунитетом может "переболеть" без симптомов.
#13 Алёнка 07.09.2015 20:54
Тяжело проболела ветрянкой в 23 года, в момент заболевания получила осложнение, которое в последствии стало развиваться дальше, появилось много других патологий,котор ые прогрессируют с каждым днём,самочувств ие катастрофическо е, врачи в Москве в течении 6 лет и по сей день не могут установить верный диагноз. Как оказалось Ветряная оспа более тяжелое заболевание, чем мы предполагаем. Берегите своё здоровье!Не болейте!
Всего доброго!
#12 Екатерина 18.07.2015 13:18
Я никогда не болела "детскими болезнями". Но недавно дочери поставили диагноз "вялотекущая ветрянка" (Я в этот момент уехала в отпуск на неделю). По возвращению сходила и сдала свои и ее кровь на антитела. Анализ показал и G и М положительны. Т.е. и я и дочь болели недавно или болеем сейчас. Это все ясно, мне непонятно одно, может ветрянка пройти у взрослого человека без симптомов, даже без температуры?
#11 Оля 29.04.2015 09:05
Елена, бессимптомно ветрянка тоже может протекать, если сильная иммунная система. Может пару мелких прыщиков вы и не заметили, а может и да, просто температура быть и все.
#10 Оля 29.04.2015 09:03
Лана, ваши слова противоречат сами себе, не уверена, что вы врач. Но доля правды есть: я по поводу того, что вакцина от ветрянки ни к чему. Слава богу врачи и не заставляют ее ставить, я вот вообще о ее существовании только что узнала, когда у меня ребенок уже ветрянкой переболел.
#9 Лана 27.04.2015 04:45
Спасибо большое за статью! Но единственное очень не приятно или не понятно мне не знаю как сказать ! Мы дожили и до того что стали уже и от ветрянки делать вакцины ребят ну зачем?????????? ??????????????? ?? А больше печалит что врачи эту линию очень поддерживают!!! Когда я училась в меде я уже изучала вопрос вакцин самостоятельно ! Задавала вопросы преподавателям так эта тема запретна мол ну если дословно да мы знаем что много вакцин вообще лишние! И вообще могут не подействовать НО тема запретна!!!!! Это как???? Детей делать больными получается можно а предупредить родителя значить нельзя????????А если что то по закону никто не несет ответственность !!!!!!! Типа сами родители и несите! Любая вакцина это КОТ В МЕШКЕ! Мы дожили до того что сделали своих детей стерильными !!!!! КОнечно их иммунитет не сможет бороться случись чего! ....
#8 Елена 01.04.2015 12:38
Огромное спасибо за статью. Старший сын 6 лет переболел неделю назад, младший 3 года болеет сейчас. Старшей 18 лет, ветрянкой не болела, пока симптомов нет.Собирала информацию по крупицам, в этой статье информации больше, чем я нашла где либо, очень полезная.
Единственный вопрос, может кто сталкивался. У дочери были карантины ветрянки и в садике и в школе не один раз. Какова вероятность того, что она переболела практически бессимптомно? Бывает ли бессимптомная ветрянка, которую можно спутать с обычной ОРЗ.
Знакомая 45 лет, ветрянкой с выраженными симптомами не болела, сдала на антитела, выяснилось, что они есть.
Насколько я понимаю, выяснить это можно, только сдав кровь на антитела.Или это из области фантастики?
#7 Ирина 08.03.2015 14:30
Старший ребёнок заболел ветрянкой, через неделю появилась головная боль,головокруж ение,тошнота. Обратились к врачу - диагноз ветряночный мозжечковый энцефалит. Область нас не взяла, остались лечиться в своей больнице. Лечение назначено, а препарата такого на балансе нет. Искали все. На поиски ушло 3 дня (цена очень велика для наших зарплат) . Сейчас 8 марта 2015 года получаем лечение и МОЛИМСЯ,чтобы все было ХОРОШО!!!
#6 lida 27.02.2015 14:28
Да уж ветрянка очень коварная болезнь, хорошо хоть только раз в жизни. Главное, чтобы без последствий, а то осложнения бывают очень тяжелые. А еще ребенка попробуй заставь не чесать и не трогать эти язвочки, хоть руки связывай ей-богу.
#5 Серёжа 07.01.2015 12:20
болел 12 лет и сейчас опять а мне 37 лет
#4 Лёля 06.08.2014 17:42
Недавно переболела ветряной оспой а возрасте 48 лет, потом заразилась дочка, ей 20. Болела довольно тяжело, тем более лето, жара, температура поднималась до 38 с лишним, высыпаний было много, особенно на голове - лицо, лоб, шея и под волосами. Всё тело нещадно чесалось.
У дочки и высыпаний было поменьше, и температура 37,3 неск.дней. Сейчас у нее образовались корочки, надеюсь что сойдут без следа. А у меня на лице осталось несколько отметин-ямок, 2 у губ и еще несколько на лбу... хорошо у меня челка и их не особо видно. Но вообщем никому не пожелаю этой болячки, особенно взрослым!
#3 татьяна 11.07.2014 10:40
лучше в садике переболеть,чем в 25 лет.или во время беременности.ле гче переносится.на себе проверено.
#2 Татьяна 22.04.2014 10:54
У детей при ветрянке редко развиваются осложнения. Поэтому переболеть ей в детском саду хорошо. Ребенка невозможно поместить в скафандр и сдувать пылинки. На западе детям с ветрянкой не запрещают посещать садик. У детей формируется нормальный иммунитет только в случае его "тренировки". Ребенок просто обязан встречаться с разными инфекциями, тогда и будет против них вырабатываться иммунитет. А то держат ребенка под домашним арестом 3 года(исключаютс я поездки в транспорте, общение в основном только с родственниками и т.п), а потом удивляются, почему ребенок в салике начинает болеть.
#1 Юлия 04.04.2014 08:17
В детском саду волна ветряной оспы, уже 2 группы детей переболели, а нас никто даже не соизволил предупредить! На мою претензию заведующая ответила: а что такого, все болеют, ничего страшного. А у моего ребенка иммунитет итак снижен после пневмонии. Садик - зло.