Гинекомастия – это увеличение  ткани молочной железы у мужчин.

Причины гинекомастии

Гинекомастия у мужчин возникает в результате гормональных  нарушений, при котором уровень эстрогенов (женских половых гормонов) увеличивается по сравнению с уровнем андрогенов (мужскихполовых гормонов).
Гинекомастия может возникать у  здоровых мальчиков в период новорожденности,  пубертатном периоде, в пожилом возрасте. Такая гинекомастия называется физиологической. Физиологическая гинекомастия обычно исчезает самостоятельно.

У  60-80% новорожденных отмечается набухание молочных желез, это связано с действием эстрогенов матери, поступивших в организм ребенка во внутриутробном периоде. Обычно исчезает самостоятельно в течение 2-4 недель.

Пубертатная гинекомастия возникает у 30-60% мальчиков 12-14 лет, в большинстве случаев  двусторонняя, иногда сопровождается выделениями из сосков, вызвана временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, такая гинекомастия регрессирует в течение 12-24 месяцев. Иногда гинекомастия, развивающаяся в период полового созревания, сохраняется более двух лет, и её называют стойкой пубертатной гинекомастией. 

Гинекомастия у лиц пожилого возраста наблюдается у мужчин 50-80 лет в связи с возрастным  снижением уровня тестостерона и преобладанием женских половых гормонов.

Однако в ряде случаев гинекомастия у мужчин может быть симптомом серьезных заболеваний. В первую очередь, к гинекомастии приводят заболевания мужских половых органов (яичек), сопровождающиеся снижением выработки тестостерона. Они могут быть врожденными: синдром Клайнфельтера, анорхия (отсутствие одного или обоих яичек), дефекты синтеза тестостерона. К приобретенной патологии мужской половой системы относят травмы, инфекции (эпидемический паротит, орхит), снижение кровотока, рак яичек.

Причиной гинекомастии у мужчин может стать увеличение выработки эстрогенов при некоторых опухолях яичка, хорионкарциноме, бронхогенном раке легкого, истинном гермафродитизме, феминизирующей опухоли надпочечников (аденоме или карциноме)

Иногда гинекомастия является симптомом заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции. Например, гинекомастия может сопровождать хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гиперпролактинемию (повышение уровня пролактина вследствие патологии гипофиза), недоедание, голод, цирроз печени, ожирение (в жировой ткани имеется фермент ароматаза, который способствует превращению тестостерона в эстрогены).

Гинекомастия может также быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

- Спиронолактон (Верошпирон) - мочегонное, обладающее антиандрогенной активностью;
- Блокаторы кальциевых каналов - используются для лечения гипертонии, ишемической болезни сердца (нифедипин, амлодипин, верапамил);
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - препараты для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности (каптоприл (Капотен), эналаприл (Энап, Эднит), лизиноприл (Диротон);
- некоторые антибиотики и противогрибковые препараты (изониазид, кетоконазол (Низорал), метронидазол (Трихопол, Метрид);
- противоязвенные препаратов (ранитидин (Зантак), циметидин, омепразол (Омез);
- гормональные препараты для лечения рака предстательной железы;
- метилдопа (Допегит) - антигипертензивный препарат;
- антиретровирусная терапия против  ВИЧ-инфекции;
- дигоксин – сердечный гликозид, назначаемый при сердечной недостаточности;
- диазепам (Реланиум, Седуксен) - транквилизатор;
- наркотики (например, алкоголь, марихуана, героин);
- лавандовое масло и масло чайного дерева.

Иногда причину гинекомастии выявить не удается, тогда гинекомастия называется идиопатической.

Симптомы гинекомастии у мужчин

Основным симптомом гинекомастии является увеличение мужской молочной железы. В основе гинекомастии является увеличение железистой, а не жировой ткани. Увеличение груди за счет жировой ткани у мужчин с ожирением называется псевдогинекомастией.

Как правило, гинекомастия двусторонняя, примерно в одной трети случаев может быть односторонней. Иногда обнаруживаются выделения из сосков, похожие на молозиво. Увеличение может быть больше с одной стороны, даже если вовлечены обе стороны. Болезненность обычно отсутствует, но могут присутствовать дискомфорт, повышенная чувствительность в области молочной железы.

Одностороняя гинекомастия у мужчины

Одностороняя гинекомастия у мужчины

Двусторонняя гинекомастия у мужчины

Двусторонняя гинекомастия у мужчины (слева) и железы в норме (справа)

Гинекомастия обычно ассоциируется с нормальной сексуальной потенцией, кроме гинекомастии, вызванной избыточной продукцией эстрогенов и снижением тестостерона. При повышении уровня эстрогенов может возникать снижение и отсутствие либидо.

Следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью при наличии признаков, характерных для злокачественного процесса: односторонняя гинекомастия, твердая, плотная консистенция образования, изменение кожи груди, увеличение подмышечных лимфоузлов. Также срочное медицинское обследование при гинекомастии необходимо при вовлечении яичек (изменении формы, припухлость, отек яичек), при признаках гиперэстрогении. К симптомам гиперэстрогении относят  изменение голоса (повышение тембра), выпадение волос на лице (бороды и усов), эмоциональные расстройства в виде плаксивости, раздражительности и снижение либидо.

Диагностика гинекомастии

Предварительный диагноз ставится на основании пальпации (прощупывании) тканей молочной железы, подмышечных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза, выявления опухоли груди используют ультразвуковое исследование молочных желез,  подмышечных лимфоузлов, реже маммографию и биопсию молочной железы.

Лабораторные исследования должны включать определение уровней тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При повышении уровней эстрадиола и ХГЧ, исследования для исключения злокачественных опухолей должны быть осуществлены немедленно!

При необходимости мужчинам назначают также ультразвуковое исследование яичек, компьютерную томографию надпочечников  для исключения опухоли.

Часто требуются консультации терапевта, эндокринолога, уролога, хирурга-онколога, невролога.

Лечение гинекомастии у мужчин

Тактика лечения гинекомастии зависит от причины, её вызвавшей. Физиологическая гинекомастия новорожденных в подавляющем большинстве случаев не требует лечения, исчезает самостоятельно.
Гинекомастия, особенно в пубертатном возрасте, часто самостоятельно подвергается обратному развитию в течение примерно шести месяцев. Поэтому в отсутствие признаков злокачественности во многих случаях предпочтительнее наблюдение. Если в течение 6 месяцев нет положительной динамики, обычно назначается медикаментозная терапия.

Препараты, используемые для лечения гинекомастии, назначаются только лечащим врачом!
Самостоятельный бесконтрольный прием данных препаратов без установления точной причины гинекомастии может привести к усугублению гинекомастии, прогрессированию заболевания или к тяжелым побочным действиям.

Тестостерон - назначается пациентам с низким уровнем тестостерона, пожилым мужчинам, для пациентов с нормальным уровнем тестостерона, как правило, неэффективен.
Кломифен – антиэстроген, часто используется для лечения гинекомастии.
Тамоксифен (Нолвадекс) - селективный модулятор рецепторов эстрогена - чаще всего используют при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
Даназол является синтетическим производным тестостерона, снижает синтез эстрогенов в яичках,  используется для лечения гинекомастии гораздо реже, чем другие лекарства.

При гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, решается вопрос о замене препарата или снижении дозы.

Гинекомастия, вызванная заболеваниями внутренних или эндокринных органов,  требует лечения основного заболевания.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Хирургические методы лечения гинекомастии

Редукционная маммопластика (операция по уменьшению груди)  используется в случаях тяжелой гинекомастии, длительно текущей (более 1 года), подвергшейся рубцеванию гинекомастии, или в случаях, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Осложнения гинекомастии

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.
Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Профилактика гинекомастии

Профилактика гинекомастии заключается в профилактике заболеваний, которые могут её вызвать, тщательного контроля над приемом лекарственных средств, учет их побочных действий. Профилактики физиологических форм гинекомастии не существует.

Прогноз при гинекомастии

Физиологическая гинекомастия новорожденных и подростков обычно имеет благоприятное течение, исчезает без лечения.

Исход при симптоматических гинекомастиях зависит от устранения причины заболевания. В тяжелых случаях или случаях рубцевания молочной железы вследствие длительности процесса, отсутствия адекватного лечения  хирургические методы в большинстве случаев  могут помочь восстановить нормальный вид груди.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.

Комментарии  

#16 Александр 31.05.2017 11:25
Мне 66 лет. Поставили диагноз- двусторонняя гинекомастия кл. гр. 1 б. Онколог предлагает сделать операцию, а меня это напрягает... Напрасно напрягаюсь? А ведь сам всё закрутил! Появились незначительные болевые ощущения в районе сосков.
#15 Олег 10.03.2017 10:07
Берик, в Москве операция обойдется тысяч в 50р + за пребывание в стационаре 1-2 дня. Делают в центрах пластической хирургии, но лучше конечно найти нормальную больницу, а не просто центр пластики.
#14 Берик 10.03.2017 10:01
Подскажите где можно сделать операцию и сколько это стоит?
#13 Семен 11.02.2017 20:26
Да я вот тоже слышал, не хрен голову забивать!
Сейчас каждый анализ столько стоит... Что все это только изъятие денег у населения!))
Идёшь, сдал гистологию и если все - ок, удалил нахрен. И вся проблема!
#12 Нико 11.02.2017 09:58
идете к врачу эндокринологу, сдаете кучу анализов на гормоны, потом узи грудных желез, потом к хирургу, хочу удалить говоришь, посылает в онкологию, куча анализов, малоболезненная операция, швы перевязки, и о чудо все в норме, как теперь у меня. мне 30+ это г...но с 14 лет, качался бегал все равно все было на месте, а теперь в помойке догнивает уже наверное...
#11 Нико 11.02.2017 09:52
Я сделал операсьон в онкологической больнице и все стало нормально
#10 Пуфик 22.11.2016 21:04
Такая я же проблема. До сегодня и не знал, что всё так сложно...
Тут совета просили, у меня есть один, которому я 100% последую: ИДИ К ВРАЧУ!
#9 альберт 23.07.2016 08:01
Здравствуйте мне 35 лет рост 165 вес 61 мене тоже поставили диагностики гинекомастия слева,у анколога был анализы здовал проктин щитовитку ,и т д.все в норме но принимаю против виросные припораты от ВИЧ видеккс ламивудин регаст 5 месяц вот думаю от медикаментов что мне делать можно ли выризать?
#8 pawell 06.07.2016 19:24
Та же проблема что и остальных...
Дайте совет!
#7 Алексей 15.05.2016 08:50
Мне 24 такая же проблема как и у всех остальных, рост 182 вес 83кг, те же признаки на морозе и если потрогать то соски сужаются, началось всё с 15 лет где-то и не прошло, стеройды не употреблял, что посоветуете?
#6 Дауд 03.04.2016 15:49
Мне 20, рост 1,77, вес 80 у меня набухшие соски, грудь не болит, когда трогаешь и в холоде приходит в нормальную форму, за сосками как будто пустата, смотрется очень не красиво. Помогите подалуйста как поступить?
#5 Алексей 13.01.2016 10:18
Мне 24 года у меня набухшие соски. Лишнего веса нету, занимаюсь спортом, грудь не болит и не чешется, если немного потрогать грудь соски сразу принимаю нормальную форму, так же при холоде они обретают правильную форму. Проблема в том что это мой огромный комплекс смотрится реально не красиво. Подскажите к какому врачу нужно обратиться? Какие анализы нужно для начала сдать?
#4 Николай 15.07.2015 13:12
Мне 21 год.лет в 13 у меня была гинекомастия поколо года. В 15 снова появилась и до сих пор не прошла. Что мне делать?
#3 Саня 18.02.2015 15:19
мне 13 лет у меня грудь как думаете пройдет? я не худой но и не толстый но знаете как не приятно иметь такую грудь я хожу только в спортивных кофтах чтоб не замечали друзья что же делать.
#2 Саня 30.08.2014 12:37
Женя наверно просто ты жирный, какой у тебя рост?
#1 женя 28.07.2014 21:42
Меня напрягает огда мои соски начали торчать я чувствую себя по другому из за них я комплексую мне 16 лет вес 82 кг