Пониженным считается артериальное давление у мужчин менее 100/60 мм.рт. ст., у женщин - ниже 95/65 мм.рт. ст. Кроме того, пониженное артериальное давление - это то, которое меньше нормы на 20% для данного конкретного пациента (ниже давления, при котором ему комфортно). Известно также, что некоторые люди своего давления не чувствуют. И это может в любой момент стать для них проблемой.
Симптомы гипотонии
Понижение артериального давления сопровождается чувством тяжести в голове, слабостью, апатией, возможны головокружения, мелькание мушек перед глазами и потеря сознания. Но поскольку те же самые симптомы могут наблюдаться и при повышенном давлении, ставить по ним диагнозов не стоит. Измерьте свое артериальное давление, чтобы знать точные цифры.
Разберёмся в основных физиологических и патофизиологических причинах пониженного артериального давления.
Причины пониженного давления
1. Гипотония спортсменов.
Хорошо тренированные спортсмены и лица, занимающиеся физическим трудом, зачастую имеют физиологическую гипотонию, которая возникает в результате функциональной перестройки нервной регуляции аппарата кровообращения, вызывая повышение тонуса блуждающего нерва. Это не патология, это нормальное функциональное состояние организма. Факторы, способствующие развитию артериальной гипотонии у спортсменов: пол, возраст, спортивный стаж и вид спорта. Больше всего спортсменов с гипотонией отмечается среди гимнастов, наименьшее — среди футболистов и хоккеистов. Промежуточное положение у конькобежцев, штангистов и велосипедистов.
Симптомы гиптонии у спортсменов: периодическое головокружение, головная боль, общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна. Более редкие проявления гипотонии спортсменов: сердцебиение и одышка при физической нагрузке, общая эмоциональная неустойчивость (которая может выражаться как в апатии, так и раздражительности), общая слабость по утрам, повышенная потливость, холодные кисти рук и стопы (из-за нарушения процессов терморегуляции), бледность кожных покровов, а также склонность к обморочным состояниям.
2. Гипотония при стрессе.
Хронический стресс также может привести к появлению гипотонии и всех её сопровождающих симптомов. Главное в такой ситуации - найти способ избавления от причины состояния, решить проблемы, вызывающие стресс или обратиться к психотерапевту. Симптомы гипотонии при стрессе: слабость, сонливость, раздражительность метеозависимость, апатия, депрессия, рассеянность, ухудшение памяти, головокружение, сердцебиение, одышка, тошнота, головная боль, бледность кожных покровов.
3. Гипотония при голодании или недостаточном питании.
Голодание может стать причиной анемии (снижения гемоглобина в крови) и гипогликемии (критического снижения сахара), все это в совокупности приведет к пониженному давлению.
Болезни, которые сопровождает пониженное давление
Причиной хронической гипотонии могут быть такие заболевания как остеохондроз, анемия, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), цирроз печени.
1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Уровень артериального давления во многом зависит от состояния кровеносных сосудов. При нормальном просвете без спазма мышечной оболочки кровеносных сосудов у человека нормальное давление. При спазме и сужении просвета давление повышается. И напротив, если мышечная стенка теряет свой тонус, просвет расширяется и артериальное давление падает, что тоже не является хорошим фактором для здоровья человека. Мышечная оболочка сосуда пронизывают мелкие нервы, передающие сигналы от структур головного мозга к сосуду. По этим сигналам сосуд или расширяется, или сужается. Межпозвонковые диски при остеохондрозе разрушены, они не обеспечивают защиту корешковых нервов от сжатия. В результате сдавливания эти структуры нервного волокна теряют способность полноценно проводить сигналы и сосуды получают неправильный сигнал. В этом случае может развиваться синдром позвоночной артерии. Он провоцирует как повышение, так и понижение артериального давления.
2. Гипотиреоз.
При этом заболевании снижается выработка гормонов щитовидной железы, замедляется обмен веществ, наблюдается анемия. Все это может приводить к снижению артериального давления.
3. Цирроз печени.
Цирроз печени — серьезное заболевание печени, разрушающее её ткань и приводящее к нарушению функции органа. Частой причиной цирроза является гепатит - воспаление ткани печени, вызванное вирусами и бактериями. Алкогольная форма цирроза развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственная его форма- последствие длительного употребления гепатотоксических препаратов. Есть также врождённый цирроз - результат генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). Недостаточность кровообращения и длительный венозный застой в печени приводит к застойной форме заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений, а вторичный билиарный цирроз - следствие нарушения оттока желчи. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.
Симптоматика цирроза печени зависит от стадии заболевания. Вот перечень основных проявлений заболевания: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах, умеренное увеличение селезенки при пальпации, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. При развитии заболевания присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. Во время терминальной стадии появляется гипотония, желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой.
Неотложные состояния, при которых падает давление
1. Острый инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда всегда сопровождается снижением цифр артериального давления значительно ниже нормы и может привести к коллапсу (обмороку, шоку). Причина инфаркта - ишемическая болезнь сердца и тромбоз венечных артерий. Причинных факторов появления инфаркта несколько: нездоровый образ жизни, гиподинамия, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, и ряд других. Начало появления ишемии мышц сердца может сопровождаться незначительными болями за грудиной и их иррадиацией в левую руку. Далее развивается полная картина инфаркта со следующими симптомами: острая боль в левой половине груди, одышка, слабость, головокружение, появление липкого пота, чувство страха, панические атаки, нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий), тошнота, рвота (не всегда), падение артериального давления, бледность кожных покровов (особенно на лице), кашель, нарушения речи и координаций движений, зрения.
2. Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии - это закупорка легочной артерии (реже её ветвей) тромбами, образующимися в венах нижних конечностей или малого таза. Током крови тромбы могут отрываться от стенок вен и попадать в правые отделы сердца, а оттуда - в систему легочной артерии, вызывая эмболию (закупорку). Симптоматика тромбоэмболии зависит от размеров тромба и калибра сосуда, который он закупорил. Тромбы больших размеров (эмболы) перекрывают кровоснабжение доли легкого, целого легкого или даже обеих легких одновременно. Такая тромбоэмболия приводит к развитию гипоксии, при этом сужаются сосуды малого круга кровообращения, резко повышается давление в легочных артериях и растёт нагрузка на правые отделы сердца. Такие стремительно развивающиеся нарушения гемодинамики приводят, как правило, к летальному исходу. Тромбы малых размеров, закупоривая мелкие ветви легочной артерии, могут вызывать инфаркт легкого и инфарктную пневмонию. Появление же тромбов в венах является следствием варикозного расширения вен нижних конечностей, реже - следствием сдавливания сосудов опухолью, кистой, обломками костей, разрушения клапанов вен, а также - вынужденного длительного лежачего положения больного, нарушающего работу венозной помпы сосудов нижних конечностей. Болезни, связанные с нарушениями белкового состава крови, потерей организмом жидкости, повышением свертываемости крови, развитием системного аутоиммунного воспаления, также могут активизировать процесс образования тромбов. Другими причинами тромбообразования могут быть беременность и прием пероральных контрацептивов. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии: внезапно возникшая одышка, учащенное дыхание, сильные боли в грудной клетке, кровохарканье, синюшная окраска носогубного треугольника. При закупорке крупнных сосудов и лёгочной артерии непосредственно возможны резкое падение артериального давления и остановка сердца. При тромбоэмболии более мелких ветвей легочной артерии могут наблюдаться одышка, тахикардия, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.
3. Травматический шок.
Травматический шок возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и является серьёзной угрозой для жизни пациента. Состояние нарушения жизненно важных функций организма при шоке вызывается следующими причинами: травмы, сопровождающиеся большой потерей крови или уменьшением количества плазмы: черепно-мозговые травмы, тяжелые ранения шеи, груди, живота или конечностей, множественные переломы, отморожения, ожоги и некоторые другие. Травматический шок всегда протекает «по одному сценарию», с одними и теми же симптомами. В начальной фазе травматического шока пострадавший возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Часто наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, покрыта холодным потом, артериальное давление немного повышено. Также отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Выражен блеск глаз, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. Во время этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения.
С наступлением фазы выраженных нарушений работы органов и систем организма, пострадавший становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Нет реакции на внешние раздражения. Артериальное давление в эту фазу постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться. Внешне: глаза пострадавшего тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Заметна выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожные покровы сухие, черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Часто наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи. Может быть тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Прогрессирующее нарушение работы почек приводит к уменьшению количества мочи, даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).
4. Острый перитонит.
Острый перитонит – это острое гнойное воспаление брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и общими функциональными расстройствами в организме. В начале заболевания появляется интенсивная боль в животе, тошнота, затруднение отхождения газов и стула, появляются напряжения передней брюшной стенки и симптомы напряжения брюшины, повышение температуры тела, сухость и обложенность языка, учащенное сердцебиение(тахикардия).
На вторые - третьи сутки от начала острого перитонита состояние больного ухудшается за счёт нарастания дисфункции органов и систем организма. В этот период появляются изменения психики, больной становится беспокойным, страдает от одышки и вздутия живота. Напряжение передней брюшной стенки уменьшается, перистальтика кишечника не определяется, появляется рвота кофейной гущей.
Терминальная стадия наступает на третьи - четвёртые сутки, когда отмечается мнимое улучшение состояния пациента за счет локализации воспалительного процесса. Боли в животе ослабевают, черты лица заостряются и принимают страдальческое выражение, артериальное давление падает. Больной неподвижно лежит в постели, не реагирует на внешние раздражители. Дыхание поверхностное и частое, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Также имеется тахикардия, ослабленный пульс, выраженная рвота.
5. Черепно-мозговая травма.
Практически всегда при черепно-мозговой травме в момент её получения пострадавший теряет сознание. Из других симптомов состояния необходимо отметить: головную боль (которая возникает после того, как человек приходит в сознание), тошноту и рвоту (не приносящую облегчения, обычно однократную, после восстановления сознания), головокружение, покраснение лица, потливость. Могут быть судороги, а также потеря памяти (амнезия). При черепно-мозговой травме могут быть видны осколки костей, кровотечение, дефекты кожного покрова.
При выраженном повреждении поверхностных сосудов головного мозга развивается травматическое субарахноидальное кровоизлияние (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга). Симптоматика этого состояния: внезапная и сильная головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), тошнота и рвота (не приносящая облегчения), потеря сознания, напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.
Другие острые заболевания, имеющие в составе своего симптомокомплекса гипотонию: травмы позвоночника (особенно позвоночных артерий), гипогликемия, острая интоксикация при инфекционных заболеваниях, потеря жидкости при рвоте и другие.
Первая помощь при чрезмерном снижении артериального давления
При снижении артериального давления, вызванного физиологическими причинами или при обморочном состоянии, необходимо уложить пострадавшего горизонтально, придать ногам возвышенное положение, поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
При невыясненной причине резкого снижения давления давать что-либо внутрь противопоказано. При появлении такого состояния впервые нужно обязательно вызвать бригаду скорой помощи. Травма мозга или кровотечение требуют особого подхода к оказанию первой помощи. Для этого существуют курсы по оказанию первой помощи и специальные инструкции.
Хронической патологией с гипотонией всегда должен заниматься врач, а больные - состоять на диспансерном учёте, поскольку низкое артериальное давление является критическим состоянием. При нем замедляется ток крови, повышается агрегация тромбоцитов, создаются благоприятные условия для образования крупных тромбов. Следствием длительного низкого артериального давления часто становятся следующие заболевания:
- тромбофлебит нижних конечностей;
- варикозное расширение вен ног;
- атеросклеротический артериит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- обширный инфаркт миокарда на фоне закупорки коронарных кровеносных сосудов;
- ишемический инсульт головного мозга с парализацией пациента.
Состояние настолько же опасно, как гипертонический криз.
К какому врачу обратиться при пониженном давлении
Кроме врача скорой помощи, при гипотонии вам могут помочь следующие специалисты: терапевт, травматолог, невролог, инфекционист, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог.
Врач терапевт Койков А.И.
