Неприятный запах изо рта является одной из актуальных проблем стоматологии, наряду с кариесом и болезнями периодонта. Эта проблема наиболее актуальна в средней и старшей возрастной категории пациентов.
Неприятный запах изо рта принято называть галитоз, синонимами являются озостомия и стоматодисодия. Наиболее частыми причинами галитоза являются пониженное увлажнение полости рта в ночное время и употребление определенных видов пищи. Поэтому в настоящее время принято выделять истинный галитоз и псевдогалитоз. Истинный галитоз, в свою очередь может быть физиологическим, то есть не связанный с патологическими процессами в организме, может быть периодический галитоз – когда неприятный запах изо рта то появляется, то пропадает, он легко корректируется при улучшении гигиены полости рта. Также принято выделять истинный патологический галитоз, который не устраняется традиционными методами, причина которого - наличие хронического патологического процесса.
Причины неприятного запах изо рта
Причины истинного патологического галитоза многообразны и обусловлены как проблемами полости рта, так проблемами других органов и систем.
Причины галитоза могут быть локализованы в полости рта и ротоглотке, проявляются в виде налета на языке, гингивита, пародонтита, фарингита, тонзиллита.
Также можно выделить как самостоятельную причину галитоза - плохая гигиена полости рта.
Среди причин неприятного запаха, находящиеся вне полости рта, выделяют патологию желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, гастроэзофагильнуую рефлюксную болезнь, дисбактериоз, хронический колит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилоростенозе). В этом случае неприятный запах изо рта сочетается с такими симптомами как боль в верхней части живота, боли, как правило, связаны с приемом пищи, отрыжка, изжога. Если причина неприятного запаха дисбактериоз, то имеет место неустойчивый, нерегулярный стул. В случае колита болевой синдром локализуется в околопупочной области, сопровождается нарушением стула, появляется диарея, возможно повышение температуры тела.
Запах, связанный с патологией печени и желчевыводящих путей, в данной ситуации будет сопровождаться горечью во рту, желтым или коричневым налетом на языке, возможна иктеричность, субиктеричность склер (желтое или светло-желтое окрашивание глаз), болевой синдром локализуется в верхней правой части живота, неустойчивый полуоформленный или неоформленный стул, возможно потемнение мочи.
Если неприятный запах обусловлен патологией почек при развитии хронической почечной недостаточности, характерных симптомов может и не быть, но возможно снижение или наоборот значительное увеличение количества мочи, появление кожного зуда, отеков.
Глистные инвазии также сопровождаются появлением неприятного запаха изо рта (лямблиоз, описторхоз), это обусловлено увеличением концентрации сернистых соединений в выдыхаемом воздухе.
По статистике патология ЛОР органов обуславливает от 8 до 25% случаев истинного патологического галитоза. Среди заболеваний ЛОР органов наиболее частыми причинами галитоза являются хронический ринит, синусит, полипоз. При патологии ЛОР органов запах изо рта сопровождается слизистым или гнойным отделяемым из носа, болями в проекции пазух, возможно повышение температуры, затруднение носового дыхания, периодические боли в горле, частые простудные заболевания, головные боли.
Неприятный запах из рта, связанный с патологией бронхо-легочной системы: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, легочный абсцесс, карцинома легкого. Данная группа сопровождается наличием продуктивного или малопродуктивного кашля, возможно повышение температуры, периодически возникает одышка при хорошо ранее переносимых нагрузках.
Реже встречаются нарушения обмена веществ, как причины неприятного запаха изо рта. Триметиламинурия – нарушение способности к ферментации растительных (соевых) белков. Лактазная недостаточность - дефицит фермента лактазы для ферментации молочного сахара, обуславливает запах при потреблении молочных продуктов.
Запах изо рта может быть следствием приема лекарственных препаратов, среди которых наиболее распространены диметил сульфоксид, дисульфирам и изосорбида динитрат.
Практически в 90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта связано с местными причинами в полости рта, из которых основными являются: стоматологические заболевания, такие как кариес зубов и его осложнения, воспалительные заболевания пародонта, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, опухолевидные образования. На втором месте – неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, обусловленное плохим уходом за языком, зубами, а так же ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Третья причина – синдром «сухости полости рта» при снижении скорости выработки слюны.
Характер питания может сформировать в полости рта благоприятные или неблагоприятные условия для возникновения неприятного запаха. Диета богатая белками, источниками которых являются молочные и мясные продукты, способствует развитию галитоза. Напротив, углеводная пища снижает вероятность возникновения неприятного запаха. Употребление кофе способствует развитию микроорганизмов в полости рта, что в свою очередь приводит к усилению галитоза, а также формированию так называемого «кофейного дыхания». Газированные напитки, сахарозаменители, алкоголь увеличивают вероятность появления неприятного запаха. Голодание, при дефиците питательных веществ поступающих в организм, начинается распад эндогенных (внутренних) белков вследствие чего увеличивается концентрация сернистых соединений в выдыхаемом воздухе. Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта. Гормональные колебания, стресс и нервное перенапряжение также являются причинами возникновения неприятного запаха изо рта.
Средства от неприятного запаха изо рта
В настоящее время в клинической практике отсутствуют четкие алгоритмы помощи пациентам с галитозом. Многие пациенты в поисках причины неприятного запаха изо рта обращаются ко многим специалистам и не получают четких рекомендаций. Неприятный запах изо рта не исчезнет, если его постоянно маскировать другими запахами. В первую очередь необходимо найти и устранить причину его развития.
Для профилактики и лечения галитоза необходимо:
• Осуществить санацию полости рта (удалить разрушенные зубы не подлежащие восстановлению, а также зубы мудрости при затрудненном прорезывании).
• Пройти курс профессиональной гигиены полости рта.
• Пройти обучение методам индивидуальной гигиены полости рта, включая чистку зубов и языка, чистка зубов должна осуществляться с помощью зубной щетки и флосса, специальные полоскания с использованием растительных средств, использовать препараты, содержащие ментол и эфирные масла, например несахаросодержащие жевательные резинки.
• В дополнение в домашних условиях рекомендуется применение пульсирующих ирригаторов для полости рта со специальными канюлями-насадками, для удаления инфицированных масс и пищевых остатков, улучшения оксигенации полости рта.
• Оксигенация полости рта.
В случае неэффективности вышеуказанных методов необходимо дальнейшее обследование для выявления причин галитоза.
Народные средства от запаха изо рта
Для нормального функционирования механизмов защиты полости рта с давних времен используют народные средства растительного происхождения. Врачебные наблюдения показывают, что фитотерапия высокоэффективна и практически безвредна.
Для устранения неприятного запаха изо рта наиболее эффективным является использование сельдерея, мяты, мелиссы, фенхеля, зверобоя, полыни, тысячелистника, коры дуба и ромашки. Это обусловлено их антибактериальными, бактериостатическими, защитными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и дезодорирующими свойствами, причем в некоторых случаях не уступающими по эффективности синтетическим средствам. В состав растений входят биологически активные вещества, такие как витамины, фитогормоны, фитонциды, алколоиды, хлорофиллы, микроэлементы, эфирные и жирные масла, которые улучшают обменные процессы, повышают защитные свойства, нормализуют гомеостаз.
С лечебной и профилактической целью применяют жидкие средства гигиены, водные извлечения из лекарственного сырья (настои и отвары), а также настойки и эликсиры, ополаскиватели, бальзамы. Также растительные средства пригодны для аппликаций и ротовых ванночек. Использование растительных препаратов значительно улучшает гигиену полости рта, восстанавливают микрофлору полости рта, нивелируют проявления заболеваний пародонта.
Настой плодов шиповника, клюквы, смородины и других ягод широко применяется для лечения неприятного запаха изо рта, этот способ основан на увеличении выработки слюны при синдроме сухости полости рта.
Если Вы прибегаете к использованию народных средств, будьте осторожны в плане развития аллергических реакций, а также местных побочных эффектов растений.
К какому врачу обратиться
В случае появления неприятного запаха изо рта необходимо обратиться в первую очередь к врачу стоматологу, который назначит Вам обследование, а также осуществит санацию полости рта, устранит оральные причины возникновения галитоза. Также осуществит профессиональную гигиену полости рта, и проведет инструктаж по индивидуальным способом гигиены полости рта. После этого назначит соответствующее лечение. В случае отсутствия эффекта, направит Вас к врачу терапевту для поиска других причин неприятного запаха изо рта. Врач терапевт рекомендует обследование с целью поиска причины истинного галитоза, и только после выявления причины назначит соответствующее лечение. Хочется отметить, что это достаточно долгий процесс, учитывая разнообразие причин, которые могут вызвать появление неприятного запаха изо рта.
Учитывая множество причин возникновения неприятного запаха изо рта, трудность точной диагностики не только степени тяжести, но и в целом самого заболевания резко ограничивает возможности терапевтического воздействия, однако существую эффективные методы борьбы с неприятным запахом изо рта. Санация полости рта при галитозе в сочетании со строгим выполнением гигиенических мероприятий дает положительный эффект в большинстве случаев, эффективность достигает 81%. При неэффективности лечения необходимо пройти обследование у врачей общего профиля (врач терапевт, врач пульмонолог, ЛОР, врач гастроэнтеролог).