Астенопия – субъективные симптомы зрительного утомления, проявляющиеся в снижении остроты зрения, нечеткости или прерывистости рассматриваемых объектов, например букв, появляется головная боль, пелена, чувство «песка» в глазах, светобоязнь.
Чаще всего эти жалобы усиливаются при работе на близком расстоянии, ослабевают или отсутствуют во время отдыха.
Причины астенопии
Факторы риска развития астенопии: чтение при недостаточном освещении, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, длительное нахождение за рулем, особенно в сумерки и ночью, работа с постоянным зрительным напряжением, неправильная коррекция аметропий, общие заболевания, в частности эндокринные, интоксикации.
Существует несколько видов астенопии: мышечная (связана со слабостью конвергенции), аккомодационная (уменьшается резерв аккомодации), смешанная (нарушение конвергенции и аккомодации), нервная (связана со стрессом и психическими расстройствами), симптоматическая (при различной патологии глаза и близлежащих органов).
Мышечная возникает при некорригированной или неправильно подобранной коррекции миопии и астигматизме, а также при общих заболеваниях, при которых поражаются прямые мышцы глаза, например эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), миастения, миозит.
При близорукости работа на близком расстоянии происходит с усилением аккомодации, которая осуществляется при помощи внутренних прямых мышц. При косоглазии мышечное утомление возникает вследствие утомления из-за стремления к преодолению отклонения глаз.
Причины аккомодационной астенопии – спазм аккомодации, неадекватная коррекция гиперметропии и астигматизма, глазная и общая патология, приводящая к слабости цилиарной мышцы, например, воспалительные и дегенеративные заболевания глаза. При работе на близком расстоянии необходимо напряжение аккомодации, которое осуществляется при помощи цилиарных мышц.
Диагностика астенопии
Диагностика астенопии требует специальных методов исследования:
- определение остроты зрения с коррекцией и без;
- скиаскопия;
- рефрактометрия при обычном зрачке и при мидриазе;
- определение угла косоглазия по методу Гиршберга и на синоптофоре;
- определение характера зрения при помощи четырехточечного теста;
- измерение резерва аккомодации – перед одним глазом помещают непрозрачный экран и другим предлагают читать текст на расстоянии 33 см. Затем перед ним помещают отрицательные линзы с нарастающей силой и дают некоторое время «привыкнуть». Самая сильная линза, при которой текст еще можно прочитать, считается резервом аккомодации. В 20-30 лет он равен 10 дптр, после 40 лет снижается;
- определение фузионных резервов производится на синоптофоре. При этом две части изображения соединяют вместе, затем начинают разделять половинки рисунков и субъективно определяют, когда глаз начинает воспринимать изображение, как 2 разных. В норме положительные резервы (конвергентные) 15-25 градусов, а отрицательные (дивергентные) 3-5 градусов. При астенопии они снижены. Также можно определить при помощи призматических линз.
Лечение астенопии
Лечение длительное и в большей степени зависит от желания пациента. Основной метод – правильно подобранная коррекция аметропий, очками или контактными линзами. Обязательно лечение причины астенопии, в том числе и экстраокулярной патологии. Для снятия спазма аккомодации и расслабления цилиарной мышцы закапывают атропин или мидриатики непродолжительного действия, например, Мезатон, Ирифрин, Мидриацил, Тропикамид по 1 капле каждый день или через день на ночь в течение месяца.
Используют методы аппаратного лечения для тренировки резервов аккомодации, конвергенции и дивергенции. Это достигается при помощи положительных линз различной силы, призм, тренажеров. Занятия на синоптофоре помогают тренировать и развивать фузионные резервы. Лазерная стимуляция расслабляет цилиарную мышцу. Аккомодотренер действует на аккомодацию при взгляде и вблизи, и вдаль, может использоваться и в домашних условиях.
Аккомодотренер
Также широко применяются различные компьютерные программы. Для снятия усталости глаз и предупреждения развития компьютерного синдрома - EyeDefender, Safe eyes, RELAX. Если есть миопия, гиперметропия или косоглазие, то EYE, Strabismus, Клинок, Цветок, Крестики, Контур и др.
Профилактика развития астенопии:
- правильная коррекция аномалий рефракции;
- соблюдение режима труда и отдыха в отношении глаз. Через каждый час зрительного напряжения нужно делать перерывы. В это время можно делать гимнастику для глаз;
- адекватное местное и общее освещение рабочего места;
- использование специальных перфорационных очков снимает напряжение аккомодации;
- витамины для глаз (Витрум-VISION, Окювайт лютеин, Черника форте и др.)
Прогноз астенопии при своевременном лечении и соблюдении всех правил профилактики благоприятный.
Врач офтальмолог Летюк Т.З.
