ЛП 002063-021015

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЭЙСИПИ

Торговое название
ЭЙСИПИ

Международное непатентованное название
эсциталопрам

Лекарственная форма
таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав на одну таблетку
Активное вещество:
Эсциталопрама оксалат 6,39 мг 12,77 мг 25,54 мг
в пересчете на эсциталопрам 5 мг 10 мг 20 мг
Вспомогательные вещества: для получения таблетки-ядра массой
90 мг 125 мг 250 мг
Кроскармеллоза натрия (вивасол) 3,24 мг 4,5 мг 9,0 мг
Просолв SMCC 90 77,67 мг 103,98 мг 207,96 мг
[Целлюлоза микрокристаллическая
Кремния диоксид коллоидный]
Магния стеарат 0,9 мг 1,25 мг 2,5 мг
Тальк 1,8 мг 2,5 мг 5,0 мг
Вспомогательные вещества: для получения таблетки, покрытой пленочной оболочкой, массой
92,25 мг 128,12 мг 255,02 мг
Опадрай II белый 2,25 мг 3,12 мг 5,02 мг
[Гипромеллоза
(гидроксипропилметилцеллюлоза) 0,63 мг 0,87 мг 1,41 мг
Лактозы моногидрат 0,81 мг 1,12 мг 1,81 мг
Макрогол 0,225 мг 0,312 мг 0,5 мг
(полиэтиленгликоль 4000)
Титана диоксид (Е 171)] 0,585 мг 0,818 мг 1,3 мг

Описание
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые без риски (дозировка 5 мг) и с риской (дозировки 10 мг и 20 мг).

Фармакотерапевтическая группа
антидепрессант

Код АТХ: [N06AB10]

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Антидепрессант, селективно ингибирует обратный захват серотонина (СИОЗС); повышает концентрацию этого нейромедиатора в синтетической щели, усиливает и пролонгирует действие серотонина на постсинаптические рецепторы. Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-НТ1А, 5-НТ2 рецепторы, дофаминовые D1 и D2 рецепторы, α1-, α2-, β-адренергические рецепторы, гистаминовые Н1, мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект лечения панических расстройств достигается примерно через 3 месяца после начала лечения.
Фармакокинетика
Всасывание не зависит от приема пищи. Биодоступность — 80%. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (TCmax) — 4 ч. Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация (Css) достигается через 1 неделю. Средняя Css 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг. Кажущийся объем распределения — от 12 до 26 л/кг. Связь с белками ниже 80%.
Метаболизируется в печени до активных деметилированного и дидеметилированного метаболитов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметилметаболитов составляет 28-31% и менее 5% соответственно от концентрации эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью изоферментов цитохрома Р450: CYP2С19, CYP3А4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2С19 концентрация эсциталопрама может быть в 2 раза выше, чем у лиц с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата при слабой активности изофермента CYP2D6 не отмечается. Период полувыведения (T1/2) после многократного применения — 30 ч. У основных метаболитов эсциталопрама Т1/2 более продолжителен. Клиренс — 0,6 л/мин.
Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью и большая часть — почками, частично выводится в форме глюкуронидов. Т1/2 и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) увеличивается у пожилых (старше 65 лет) пациентов.

Показания к применению

— Депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
— Панические расстройства с/без агорафобии;
— Обсессивно-компульсивное расстройство.

Противопоказания

Гиперчувствительность к эсциталопраму и вспомогательным компонентам препарата, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; детский, юношеский возраст (до 18 лет), одновременный приём с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО). Беременность, период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

ЭЙСИПИ назначают перорально один раз в сутки вне зависимости от приема пищи.
Депрессивные эпизоды. Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии, как минимум еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.
Панические расстройства с/без агорафобии. В течение первой недели лечения рекомендуется доза 5 мг/сут, которая затем увеличивается до 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.
Обсессивно-компульсивное расстройство. Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.
Пожилые пациенты (старше 65 лет). Рекомендуется применять половину обычно рекомендуемой дозы (т.е. всего 5 мг/сут) и более низкую максимальную дозу (10 мг/сут).
Дети и подростки в возрасте до 18 лет. Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за повышенного риска возникновения суицидального поведения (суицидальных попыток и мыслей), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения). В случае принятия решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен находиться под тщательным наблюдением.
Сниженная функция почек. При легкой и умеренной почечной недостаточности корректировки доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью
(клиренс креатинина CLCR ниже 30 мл/мин) следует назначать препарат ЭЙСИПИ с осторожностью.
Сниженная функция печени. Рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг/сут. При выраженной печеночной недостаточности необходимо соблюдать осторожность при титровании.
Сниженная активность цитохрома Р4502С19. Для пациентов со слабой активностью изофермента Р4502С19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг/сут.
Прекращение лечения. При прекращении лечения препаратом ЭИСИПИ доза должна постепенно снижаться в течение 1-2 недель для того, чтобы избежать возникновения синдрома отмены.

Меры предосторожности при применении

Эсциталопрам следует назначать только через 2 недели после отмены необратимых ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) и через 24 ч после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО. Неселективные ингибиторы МАО можно назначить не ранее чем через 7 дней после отмены эсциталопрама. У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения СИОЗС может наблюдаться усиление тревоги, которая исчезает обычно в течение последующих 2 недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения тревоги, рекомендуется применять низкие начальные дозы.
Следует отменить препарат в случае развития судорожных припадков. Не рекомендуется применение у пациентов с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты судорожных припадков препарат должен быть отменен.
Эсциталопрам должен с осторожностью применяться у пациентов с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.
Эсциталопрам может увеличивать концентрацию глюкозы в крови при сахарном диабете, что может потребовать коррекции доз гипогликемических лекарственных препаратов.
Риск совершения самоубийства свойственен депрессии и может сохраняться до существенного улучшение состояния, наступившего спонтанно или вследствие проводимой терапии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, находящимися на лечении антидепрессантами, особенно в начале лечения из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных проявлений (мыслей и поведения). Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.
Гипонатриемия, связанная со снижением секреции антидиуретического гормона АДГ, на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при отмене препарата.
При приеме эсциталопрама возможно развитие кожных проявлений: экхимозов, пурпуры. Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, склонным к кровотечениям или принимающих антикоагулянты.
Не рекомендуется одновременный прием эсциталопрама и ингибиторов МАО типа А, из-за риска развития серотонинового синдрома. Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении с препаратами, обладающими серотонинергическим действием. Комбинация таких симптомов как ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия, может указывать на развитие серотонинового синдрома. В этом случае следует прекратить одновременный прием СИОЗС и серотонинергических препаратов и начать симптоматическое лечение.

Передозировка

Симптомы. Головокружение, тремор, ажитация, сонливость, помрачение сознания, судорожные припадки, тахикардия, изменения электрокардиограммы (ЭКГ) (изменение ST-T, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT), аритмии, угнетение дыхательной деятельности, рвота, рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гипокалиемия.
Лечение. Специфического антидота не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: промывание желудка, адекватная оксигенация. Мониторирование функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Побочное действие

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, слабость, бессонница или сонливость, судороги, тремор, двигательные нарушения, серотониновый синдром (ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия), расстройства зрения.
Со стороны психики: галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревога, деперсонализация, панические атаки, повышенная раздражительность.
Со стороны дыхательной системы: синуситы, зевота.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость во рту, нарушения вкусовых ощущений, снижение аппетита, диарея, запор.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия.
Со стороны эндокринной системы. снижение секреции антидиуретического гормона (АДГ).
Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи.
Со стороны органов зрения: нарушения зрения.
Со стороны репродуктивной системы: галакторея, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции, аноргазмия (у женщин).
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, зуд, экхимозы, пурпура, ангионевротический отек, повышенное потоотделение.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.
Лабораторные показатели: гипонатриемия, изменение лабораторных показателей функции печени.
Прочие: гипертермия, анафилактические реакции.
При резком прекращении приема препарата может возникнуть синдром "отмены" (головокружение, головные боли и тошнота). Чтобы избежать возникновения синдрома отмены рекомендуется постепенная отмена препарата в течение 1-2 недель.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При одновременном приеме с ингибиторами МАО, а также в начале приема ингибиторов МАО у пациентов, незадолго до этого принимавших эсциталопрам, повышается риск развития серотонинового синдрома.
Совместное применение с серотонинергическими лекарственными препаратами (в т.ч. с трамадолом, суматриптаном и др. триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.
Одновременный прием с препаратами, снижающими порог судорожной готовности (трициклическими антидепрессантами, СИОЗС, антипсихотиками — фенотиазинами, тиоксантенами, бутирофенонами) повышает риск развития судорог.
Усиливает эффект триптофана и препаратов лития (Li+).
Повышает токсичность препаратов зверобоя.
При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами и препаратами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой, нестероидными противовоспалительными препаратами, тиклопидином, дипиридамолом) возможно нарушение свертываемости крови, необходим тщательный контроль соответствующих показателей.
Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Препараты, метаболизирующиеся с участием системы CYP2С19 (в т.ч. омепразол, эзомепразол, флувоксамин, лансопразол, тиклопидин), циметидин а также препараты, являющиеся ингибиторами CYP3А4 и CYP2D6 (в т.ч. флекаинид, пропафенон, метопролол, дезипрамин, кломипрамин, нортриптилин, рисперидон, тиоридазин, галоперидол), увеличивают концентрацию эсциталопрама в плазме крови пациентов.
Эсциталопрам повышает концентрацию в плазме дезипрамина и метопролола в 2 раза.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Эсциталопрам противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение СИОЗС в III триместре беременности может негативно сказаться на психофизическом развитии новорожденного. Зарегистрированы следующие нарушения у новорожденных, чьи матери принимали СИОЗС вплоть до родов: раздражительность, тремор, гипертензия, повышенный мышечный тонус, постоянный плач, трудности сосания, плохой сон. Нарушения могут свидетельствовать о серотонинергических эффектах или о возникновении синдрома отмены. В случае применения СИОЗС при беременности их прием не должен резко прерываться.

Влияние на способность управлять автомобилем и работу с механизмами

Хотя эсциталопрам не влияет на психомоторную активность, в период лечения не рекомендуется управлять автомобилем и механизмами.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, 10 мг и 20 мг. По 7 или 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку. По 14 или 28 таблеток в банку из полимерных материалов. Каждую банку, 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 14 таблеток, или 2 или 4 контурные ячейковые упаковки по 7 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения
При температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель: AO «ВЕРОФАРМ»
Юридический адрес: Россия, 107023, г. Москва, Барабанный пер., д. 3.
Адрес производства и принятия претензий:
Россия, 308013, г. Белгород, ул. Рабочая, д. 14.
Тел.: (4722) 21-32-26; факс: (4722) 21-34-71.