Это прежде всего обеспечение покоя и неподвижности поврежденной конечности.
Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица.
Прижатие подключичной артерии делается при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча.
При сильных кровотечениях из ран нижних конечностей осуществляется прижатие бедренной артерии, а при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти осуществляется прижатие плечевой артерии.
Наложение давящей повязки для временной остановки кровотечения применяется преимущественно при небольших кровотечениях — венозных, капиллярных и при кровотечениях из небольших артерий.
На рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми движениями.
Наложение кровоостанавливающего жгута — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
Резиновый жгут растягивают, в растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив подкладку (одежда, бинт и другое) и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз.
При отсутствии резинового жгута можно использовать подручные материалы, например, поясной ремень, галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки.Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней и затягивают его только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет Исчезновение пульса на какой-либо артерии ниже наложенного жгута указывает на то, что артерия сдавлена.
Наложенный жгут может оставаться на конечности не более 2 часов, так как при длительном сдавливании может наступить омертвение конечности ниже жгута.
Если нужно продлить время наложения жгута, через 2 часа медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускают жгут на 3-5 минут (но здесь нужно присутствие другого человека, который, перед тем как распускают жгут, производит пальцевое прижатие артерии выше жгута) и снова накладывают его, но чуть выше предыдущего места.
При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерий.
При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе.
При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу.
При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах и зафиксировать ее в этом положении. Нужно сказать, что форсированное сгибание конечности не всегда приводит к цели и невозможно при наличии перелома.
Лечение переломов
При наличии открытого перелома необходимо остановить кровотечение, если имеются обезболивающие препараты, то дать их пострадавшему, при открытом переломе наложить чистую повязку, обездвиживание поврежденной части тела специальными или подручными средствами, в холодное время года произвести укутывание конечности.
Иммобилизация (обездвиживание) – является основной частью неотложной помощи, часто она является решающей в профилактике осложнений. Самым простым методом является прибинтовывание поврежденной конечности к туловищу или здоровой конечности. При отсутствии специальных шин используются подручные средства (фанеры, доски). Далее, в стационаре, после рентгеновского исследования при наличии смещения выполняют сопоставление отломков (репозиция). Она может быть закрытой (без обнажения места перелома) и открытой (оперативным путем). Её производят одномоментно (при свежих переломах, исключая перелом бедренной кости) или постепенно (застарелые переломы и переломы бедренной кости). Одномоментную выполняют при помощи ручной репозиции (переломы голени, стопы, плеча, предплечья, кисти; недостатки – трудность в сопоставлении отломков и последующем удержании при наложении иммобилизирующей повязки), при помощи ортопедических столов, с помощью аппаратов для внеочаговой чрескостной фиксации.
Постепенную репозицию выполняют при помощи вытяжения. Вытяжение может быть скелетным (когда при помощи гипса отломки не удержатся и поэтому дальнейшее лечение продолжается при помощи него) и накожным (на коже закрепляется грузы, не более двух килограмм). Вытяжения имеют ряд недостатков, во-первых, нельзя транспортировать пострадавших, во-вторых, в долгом лежачем положении могут произойти функциональные изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварительной системы, особенно у пожилых людей. Открытая репозиция из-за большой травматизации окружающих тканей выполняется, если в дальнейшем будет проводиться погружной остеосинтез. После репозиции переходят к фиксации. Она достигается гипсовой повязкой, лечебными шинами, скелетным вытяжением, аппаратами для внеочагового остеосинтеза и погружным остеосинтезом.
При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных или близким к ним переломов отломки фиксируют гипсовыми повязками. При оскольчатых, раздробленных, закрытых, и особенно открытых, переломах, а также при переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелых переломах применяют внеочаговую фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение. При поперечных или близким к ним переломах, косых и винтообразных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков их фиксируют оперативно металлическими конструкциями.
Лечебную иммобилизацию с помощью различных шин используют редко, главным образом после репозиции переломов плеча (отводящие шины Виноградова, ЦИТО), реже - ключицы (шины Ситенко, Кузьминского и другие) и пальцев кисти. Иммобилизацию скелетным вытяжением осуществляют при переломах костей, отломки которых не представляется возможным удержать в правильном положении с помощью гипсовой повязки. К ним, прежде всего, относятся косые, винтообразные и оскольчатые переломы диафиза бедра и костей голени.
При переломах бедра конечность укладывают на трехблочную шину, при переломах голени - на двух- или одноблочную, при переломах плеча - на отводящую шину. Внутренний остеосинтез как метод соединения костных отломков путем их оперативного обнажения и фиксации различными материалами (металл, пластик, костные трансплантаты) получил в настоящее время широкое распространение.
Различают интрамедуллярный (внутрикостный), накостный и кортикальный остеосинтез: интрамедуллярный остеосинтез - введение фиксирующей конструкции в костномозговую полость, накостный - фиксация отломков путем закрепления конструкции на поверхности кости и кортикальный - соединение отломков путем проведения конструкции через кортикальный слой кости.
Применяются обычный и компрессионный виды внутреннего остеосинтеза. При компрессионном остеосинтезе сдавление отломков раневыми поверхностями выполняют либо приспособлением самой фиксирующей конструкции (винты, болты, гвоздь-болт, компрессионные пластинки), либо с помощью специальных съемных контракторов.
Компрессия отломков не ускоряет регенерации костной ткани, положительное ее влияние объясняется усилением эффекта фиксации отломков. Внутренний остеосинтез, как правило, должен сочетаться с внешней иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. Исключение составляет прочный остеосинтез переломов шейки и диафиза бедра, а также применение массивных пластинок, обеспечивающих динамическую компрессию. Внутренний остеосинтез обычно применяют по вторичным показаниям, т.е. после безуспешного применения консервативных методов лечения, когда либо не удается сопоставить («несопоставимые» переломы), либо удержать («неудержимые» переломы) отломки в правильном положении.
По первичным показаниям к остеосинтезу прибегают при некоторых видах закрытых (невколоченные переломы шейки бедра, отрывные переломы локтевого отростка и надколенника) и открытых переломов, особенно сочетающихся с повреждением сосудов и нервов.