Внутричерепная гипертензия – это заболевание, при котором повышается внутричерепное давление спинномозговой жидкости. Оно проявляется сильной головной болью, сонливостью, икотой, что не проходит на протяжении длительного времени, тошнотой и даже рвотой, а также угнетением или потерей сознания, нарушением зрения. Если внутричерепное давление выражено сильно, то может повышаться и артериальное давление, снижаться частота сердечных сокращений. Внутричерепная гипертензия может быть идиопатической (с неизвестной причиной) или возникать в результате патологии нервной системы (различные травмы, опухоли, вирусные заболевание).
Основными причинами внутричерепной гипертензии принято считать гидроцефалию, особенно у детей, гематомы, кровоизлияния в головной мозг, опухоли различного генеза, а также такие заболевания, как менингит, энцефалит, эклампсия, ишемические и геморрагические инсульты, черепно-мозговые травмы, и все заболевания, которые сопровождаются отеком мозга. К дополнительным причинам, в результате которых также может повышаться внутричерепное давление, относятся гипертензивные кризы, застойная сердечная недостаточность, перикардит (скопление жидкости в сумке вокруг сердца), запущенные хронические обструктивные заболевания легких.
Нормальное давление цереброспинальной жидкости у здорового человека приблизительно составляет 100-180 миллиметров водного столба. Если оно поднимается выше, то это можно считать внутричерепной гипертензией.
Внутричерепная гипертензия опасное заболевание, при первых же симптомах надо обращаться к специалисту. Таким заболеванием и его лечением занимаются врачи-невропатологи. Если вы увидели у себя такие симптомы как сильная головная боль, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, потеря сознания, надо срочно вызывать скорую медицинскую помощь или как можно скорее самим добираться в больницу. Опасность заключается в том, что при повышенном давлении может возникнуть сдавливание вещества мозга, что приводит к его кислородному голоданию. Также может возникнуть вклинение части мозга в затылочное отверстие, что может привести больного к летальному исходу. Ведь в таком случае сдавливается ствол мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Если есть объемное образование в средней черепной ямке, может возникнуть вклинение крючка височной доли мозга, при котором у больного начинает развиваться нарушение двигательных функций в руке и ноге. Кроме всех перечисленных осложнений может быть отек мозга.
Для того, чтобы правильно лечить повышение внутричерепного давления, врач должен определить, каковы причины его повышения, и в первую очередь устранять эти причины. Основное лечение внутричерепной гипертензии направлено на устранение самого факта повышения давления и проявлений и последствий гипертензионного синдрома.
Препараты для лечения внутричерепной гипертензии
Лечение повышенного внутричерепного давления проводится следующими группами препаратов.
I. Диуретики.
А) Предпочтение отдается осмотическим диуретикам, которые почти не метаболизируются в организме человека, а повышают осмотическое давление в канальцах. Это приводит к тому, что вода не реабсорбируется, а выводится наружу. Тем самым повышается количество выделяемой мочи у больного.Препараты при внутричерепной гипертензии снижают давление спинномозговой жидкости и уменьшают отечность мозговой ткани, снижая риски отека мозга за счет изменения осмотического градиента тканей. При внутричерепной гипертензии лучше всего использовать растворы для внутривенного вливания. Используют такие препараты, как мочевина и манит, глимарит.
Б) Салуретики.
• Ингибиторы карбоангидразы (диакарб, ацетазоламид). Ингибиторы карбоангидразы вызывают мочегонный эффект за счет увеличения выделения почками ионов натрия, калия, бикарбонатов и угольной кислоты.
• Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота). Преимущественно выводят ионы натрия и хлора. Позволяет снизить риск развития « феномена отдачи» (когда после завершения приема препаратов, давление повышается еще больше, чем было до лечения). Фуросемид назначают в дозе 20-50 миллиграмм однократно, вводят внутривенно.
II. Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина). Препараты выбора при черепно-мозговых травмах, нейрохирургических вмешательствах на мозге, когда высоки риски развития отека мозга. При этих состояниях осмодиуретики противопоказаны. Альбумин снижает разницу онкотического давления между тканями головного мозга и плазмой. Снижению внутричерепного давления способствует диуретическое действие альбумина и его способность улучшать микроциркуляцию.
III. Вазоактивные препараты.
А) Сульфат магния (25% раствор) вводится парентерально. Оказывает мочегонный эффект, улучшает микроциркуляцию, расширяет периферические сосуды, снижает повышенное давление ликвора.
Б) Венотоники (троксевазин, гливенол). Улучшают венозный отток, микроциркуляцию, предупреждают отек мозга. При внутричерепной гипертензии назначаются в комбинациях с мочегонными в тяжелых случаях.
IV. Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон). Назначаются при плохо купируемой внутричерепной гипертензии с высокими рисками развития отека мозга. Дексаметазон вводится по 12-24 мг/сутки тоже однократно, а потом по клиническим показаниям.
V. Обезболивающие. Применяются для купирования болей в результате повышенного ликворного давления.
А) Нестероидные противовоспалительные (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен).
Б) Противомигренозные (трексимед). Наряду с обезболиванием понижает внутричерепное давление.
VI. Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал). Применяются при острой внутричерепной гипертензии, в том числе при нейрохирургических операциях.
Тиопентал натрия в дозе 350-400 миллиграмм внутривенно болюсно. Можно повторить не раньше, чем через шесть часов.
В домашних условиях можно использовать только нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют выраженное обезболивающее действие. Все остальное должно быть назначено врачом. Если симптомы заболевания выражены, то не надо тянуть время, это может привести к потере зрения, инвалидности и даже смерти.
